Гастрит

Если вы периодически испытываете боль и дискомфорт в области желудка, вам знакомы такие неприятные симптомы, как тошнота, отрыжка, вздутие живота – возможно, эти проявления связаны с таким распространенным заболеванием, как гастрит.

Современный ритм жизни, неправильное питание, стрессы – все это способствует развитию воспалительных процессов. К сожалению, многие люди не спешат обращаться к врачу при первых симптомах, списывая их на обычное несварение или переедание. Однако игнорирование проблемы зачастую приводит к тяжелым последствиям для здоровья.

Что такое гастрит

Гастрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. В МКБ-10 патологии присвоен код К29. Различают два типа болезни – острая и хроническая.

Острый гастрит – внезапно развивающееся воспаление слизистой желудка, возникающее после приема некачественной пищи, спиртного, острых и раздражающих продуктов, а также некоторых медикаментов. Протекает бурно, с выраженными симптомами. При своевременном лечении быстро проходит, не оставляя последствий для здоровья.

В отличие от острого, хронический гастрит развивается постепенно и может длиться годами. Воспалительный процесс носит длительный, рецидивирующий характер. Заболевание отличается волнообразным течением, с периодическими обострениями, когда симптоматика становится более сильной. Именно хронический гастрит представляет наибольшую опасность для здоровья, так как на фоне длительного воспаления происходят опасные структурные изменения, повышается риск развития язвы и даже онкологических заболеваний.

По данным многочисленных эпидемиологических исследований, распространенность хронического гастрита очень высока и достигает 50 % среди взрослого населения развитых стран. С возрастом частота заболевания увеличивается. И это неудивительно, ведь в современном мире на желудок постоянно воздействуют многочисленные агрессивные факторы – несбалансированное питание, стрессы, вредные привычки, лекарства.

Симптомы гастрита

Клиническая картина гастрита достаточно разнообразна и зависит от формы, стадии и индивидуальных особенностей пациента. Однако существует ряд типичных симптомов, которые должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Основной признак гастрита – боль и жжение в подложечной области (верхней части живота). Обычно возникает или обостряется после приема пищи. Также характерна тяжесть и распирание в желудке, быстрое насыщение даже после маленькой порции еды.

Многие пациенты жалуются на тошноту, возникающую натощак или после приема употребления продуктов. Иногда тошнота сопровождается рвотой, которая временно облегчает состояние.

Распространенным признаком является изжога – жжение за грудиной, связанное с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Кроме того, многие пациенты отмечают специфический кислый или горький привкус во рту, отрыжку воздухом или съеденной пищей.

Причины гастрита

Воспаление слизистой оболочки желудка – естественная реакция организма на повреждающее воздействие агрессивных факторов.

Врачи-гастроэнтерологи выделяют следующие причины развития гастрита:

• Инфекция Helicobacter pylori. Особый штамм бактерий может долгое время находиться в кислой среде желудка, запуская воспалительные процессы.
• Неправильное питание, частое употребление крепкого алкоголя, консервантов, красителей, пряностей.
• Бесконтрольный прием некоторых лекарств в течение длительного времени, в первую очередь нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Психоэмоциональные стрессы, хроническое нервное перенапряжение вызывают нарушения нейроэндокринной регуляции секреторной и моторной функций желудка, а также угнетают местный иммунитет.
• В некоторых случаях спровоцировать патологию может атрофический аутоиммунный процесс, при котором иммунная система ошибочно распознает клетки слизистой желудка как чужеродные и начинает вырабатывать к ним антитела.

Гастрит – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого играет роль сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Очень важно выявить и по возможности устранить основную причину недуга, так как без этого невозможно добиться полного излечения.

Патогенез гастрита

При воздействии агрессивных факторов идет нарушение защитного барьера слизистой оболочки. При остром гастрите это происходит быстро, под влиянием массивного повреждающего агента – например, спиртных напитков, крепкого кофе, острой еды или лекарств. Защитный слой слизи истончается, слизистая оболочка подвергается прямому воздействию соляной кислоты и пепсина, развивается воспаление. Однако при устранении этиологического фактора и своевременном лечении защитные свойства слизистой быстро восстанавливаются, и гастрит проходит.

Гораздо более сложный механизм находится в основе хронического гастрита. Здесь имеет место длительный дисбаланс между факторами агрессии и защиты, который вызывает структурные изменения слизистой оболочки желудка. Основную роль в этом играет Helicobacter pylori.

Классификация и стадии гастрита

В клинической практике обычно используют классификацию, основанную на этиологии и морфологических изменениях слизистой.

По этиологии (причине) выделяют четыре формы гастрита:

• типа А (аутоиммунный) – вызванный аутоиммунным процессом, протекающий с атрофией желез дна и тела желудка;
• типа В (бактериальный) – ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori;
• типа С (химико-токсический) – развивающийся под влиянием внешних факторов: алкоголя, курения, лекарств, радиации.

Классификация в зависимости от характера изменений слизистой оболочки желудка:

• Катаральный – характеризуется воспалением, отеком и гиперемией (покраснением) слизистой без нарушения ее целостности.
• Фибринозный – диагностируется при серьезных инфекционных патологиях.
• Коррозивный (некротический) – возникает при воздействии на слизистую агрессивных химических веществ (кислот, щелочей).
• Эрозивный – характеризуется образованием на слизистой множественных эрозий.
• Флегмонозный – развивается при проникновении бактерий и простейших в стенку желудка при травмах.
• Атрофический – характеризуется прогрессирующей атрофией и уменьшением количества желез слизистой с замещением их фиброзной тканью.

Отдельно следует сказать об этапах течения хронического гастрита. Обычно выделяют три основные стадии.

Начальная характеризуется воспалительной инфильтрацией и отеком слизистой, без атрофии желез. Секреторная функция желудка сохранена или повышена. Клинические проявления периодические, чаще связаны с погрешностями в диете.

Развернутая стадия характеризуется прогрессированием воспаления, развитием атрофии желез, появлением очагов кишечной метаплазии. Секреторная функция желудка снижается. Клинические проявления более выражены и постоянны.

На позднем этапе идет распространение атрофии и кишечной метаплазией слизистой, значительное угнетение секреторной функции желудка. На этом фоне возможно развитие аденоматозных полипов, дисплазии эпителия как предраковых изменений.

Осложнения гастрита

Гастрит коварен не только разнообразием клинических масок, под которыми он может скрываться, но и своими последствиями. К сожалению, многие пациенты недооценивают серьезность заболевания и относятся к нему как к чему-то несущественному. Однако гастрит, особенно хронический, может стать причиной серьезных, иногда угрожающих жизни последствий.

Осложнения острого гастрита:

• Эрозии – поверхностные повреждения слизистой, не выходящие за пределы собственной мышечной пластинки. Проявляются сильными болями в эпигастрии, нередко – рвотой с примесью крови.
• Острые язвы – более глубокие дефекты, распространяющиеся до мышечного или серозного слоя. Проявляются интенсивным болевым синдромом, рвотой «кофейной гущей» вследствие желудочного кровотечения.
• Перфорация (прободение) – сквозной дефект стенки желудка с поступлением его содержимого в брюшную полость. Сопровождается резкой «кинжальной» болью в эпигастрии, признаками интоксикации и шока. Требует экстренного хирургического лечения.

Осложнения хронического гастрита:

• Хроническая пептическая язва желудка. Склонна к рецидивирующему течению, плохо заживает и часто дает такие тяжелые осложнения.
• Атрофия и кишечная метаплазия слизистой. Ведет к секреторной недостаточности, ахлоргидрии, В12-дефицитной анемии. Кишечная метаплазия считается предраковым состоянием.

Самое грозное осложнение хронического атрофического гастрита – онкология. Согласно современным представлениям, рак желудка кишечного типа (который составляет 90 % всех случаев) развивается по цепочке: хронический гастрит – атрофия – кишечная метаплазия – дисплазия – рак.

Когда обращаться к врачу?

Не нужно ждать, пока симптомы патологии станут нестерпимыми – обращайтесь к врачу как можно раньше. Не занимайтесь самолечением – многие препараты, которые широко рекламируются для лечения гастрита, на самом деле могут усугубить воспаление и даже вызвать опасные осложнения при бесконтрольном приеме.

Особого внимания требуют так называемые «красные флаги» – тревожные признаки, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• внезапная интенсивная боль в эпигастрии или правом/левом подреберье;
• рвота с примесью крови или в виде «кофейной гущи»;
• черный, дегтеобразный стул;
• выраженная слабость, головокружение, потеря сознания;
• повышение температуры тела;
• желтушность кожных покровов;
• интенсивная боль в животе, не купирующаяся спазмолитиками;
• потеря веса.

Эти симптомы могут указывать на развитие таких грозных осложнений, как желудочное кровотечение, перфорация язвы, онкология желудка, патология печени и желчевыводящих путей, острый панкреатит. Все эти состояния требуют немедленной дифференциальной диагностики и лечения в условиях стационара.

Диагностика гастрита

Первый этап диагностики – опрос пациента и физикальный осмотр. Врач-гастроэнтеролог уточняет характер жалоб, их длительность, связь с приемом пищи, наличие других симптомов (изжога, отрыжка, нарушения стула). Обязательно выясняются факторы риска – особенности питания, вредные привычки, прием лекарств, наличие стрессов, отягощенный семейный анамнез. При осмотре оценивается общее состояние пациента, проводится пальпация живота для выявления болезненности и напряжения мышц в эпигастральной области.

Из лабораторных методов диагностики гастрита наиболее важными являются:

• ОАК. Позволяет выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), анемию.
• Анализ кала. Важный скрининговый тест для выявления эрозивно-язвенных поражений и опухолей желудка.
• Уреазный дыхательный тест и определение антигена Helicobacter pylori в кале. Используются для контроля эффективности эрадикационной терапии.

Ключевую роль в диагностике играют инструментальные методы, в первую очередь – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Дает возможность проанализировать состояние слизистой, выявить воспаление, эрозии, язвы, полипы, опухоли. Во время ЭГДС берется биопсия слизистой для морфологического исследования.

Данный способ обследования позволяет оценить глубину и распространенность воспалительных и атрофических изменений, выявить кишечную метаплазию, дисплазию эпителия. Также в биоптате определяют наличие Helicobacter pylori и ее чувствительность к антибиотикам.

Другие инструментальные методы – УЗИ, рентгенография и компьютерная томография желудка – являются вспомогательными. Они позволяют оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка, выявить опухоли и другие объемные образования.

Лечение гастрита

Курс лечения гастрита подбирается с учетом формы, стадии болезни и наличия осложнений. Оно обязательно проводится под наблюдением врача-гастроэнтеролога и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Пациентам с гастритом назначают дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки. Из рациона исключаются раздражающие слизистую продукты – жареные, острые, кислые блюда, копчености, выпивка, крепкий кофе и чай. Предпочтение отдается вареным, тушеным блюдам, каши, супы-пюре, нежирный творог, отварная рыба и мясо.

Рекомендован отказ от курения и алкоголя. Сигареты и спиртное агрессивно воздействуют на слизистую, провоцируют воспалительные процессы и затормаживают заживление. Не менее важна стабилизация режима труда и отдыха, борьба со стрессом. Доказано, что психоэмоциональные нагрузки негативно влияют на секреторную и моторную функции желудка, снижают его защитные свойства.

Также к немедикаментозным методам терапии относится санация хронических очагов инфекции (кариозные зубы, синуситы, тонзиллиты). Они могут быть источником проникновения патогенных бактерий в желудок и поддерживать воспаление.

Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:

• Антисекреторные. Уменьшают продукцию соляной кислоты и «выключают» агрессивное звено патогенеза гастрита.
• Антацидные. Нейтрализуют уже выработанную кислоту, уменьшают боль и изжогу.
• Гастропротекторы. Увеличивают защитные свойства слизистой, активируют регенерацию.
• Прокинетики. Нормализуют моторику желудка, предупреждают дуодено-гастральный рефлюкс.

Длительность лечения зависит от вида недуга. При остром гастрите обычно достаточно 7–10 дней терапии. Лечение хронической формы более длительное, часто проводится повторными курсами.

Реабилитация при гастрите

Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленных на полное восстановление структуры и функций желудка, предупреждение рецидивов и осложнений заболевания. Начинается сразу после купирования острых симптомов и продолжается длительно, иногда пожизненно.

Основные направления реабилитации:

• Физиотерапия. Применяются электрофорез с новокаином, спазмолитиками на эпигастральную область; магнито-, лазеротерапия, что способствует снятию воспаления, болевого синдрома, стимулирует регенеративные процессы в слизистой.
• Санаторно-курортное лечение. В период ремиссии показано лечение на курортах с минеральными водами (Ессентуки, Боржоми) и сульфидными иловыми грязями (Саки). Комплексное воздействие природных факторов в сочетании со строгой диетой и двигательным режимом дает выраженный и стойкий терапевтический эффект.
• Психотерапия и методы релаксации. Доказано, что психоэмоциональный стресс играет важную роль в развитии и прогрессировании болезни. Обучение пациентов методам борьбы со стрессом, сеансы релаксации и психотерапии позволяют нормализовать нервно-гуморальную регуляцию функций желудка.
• Лечебная физкультура. Регулярные занятия улучшают кровоснабжение органов брюшной полости, нормализуют моторику желудка и кишечника, повышают общие адаптационные возможности организма.

В Ленинградском областном центре медицинской реабилитации «XXI век» разработаны эффективные программы для пациентов с заболеваниями ЖКТ, в том числе с гастритом. Индивидуальный подход и применение современных реабилитационных технологий позволяют добиться длительной ремиссии и повысить качество жизни.

Профилактика и рекомендации

Учитывая высокую распространенность гастрита и его потенциальную опасность, профилактика заболевания имеет огромное значение. Она направлена на устранение управляемых факторов риска и своевременное выявление и лечение болезни.

Основные рекомендации:

• Рациональное питание. Избегайте жареной, острой, кислой, копченой, слишком горячей или холодной пищи. Отдавайте предпочтение вареным, паровым, тушеным блюдам. Ешьте часто, небольшими порциями. Ограничьте потребление кофе, крепкого чая, газированных напитков.
• Откажитесь от вредных привычек – курения и злоупотребления спиртными напитками.
• Соблюдайте режим труда и отдыха. Полноценный сон, регулярные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, методы релаксации помогают справиться со стрессом и поддерживать функции желудка в норме.
• Следите за состоянием полости рта. Своевременно лечите кариес, гингивит, периодонтит.
• Соблюдайте правила приема лекарств. Многие препараты, особенно НПВС, антибиотики, глюкокортикоиды при бесконтрольном применении вызывают гастрит.

Обязательно посетите клинику при появлении первых симптомов болезни – изжоги, болей, тяжести в желудке. Не занимайтесь самолечением. Своевременная диагностика и лечение – залог успешной профилактики осложнений.

При наличии семейной предрасположенности к раку желудка (если у ваших ближайших родственников был диагностирован этот диагноз) обязательно проходите ежегодную ФГДС, даже при отсутствии жалоб. Это позволит выявить предраковые изменения слизистой на ранней стадии.

Литература:

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28 (1): 55–70.
2. Лазебник Л. Б., Ткаченко Е. И., Абдулганиева Д. И. и др. VI национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(2):3–21.
3. Маев И. В., Самсонов А. А., Андреев Д. Н. Болезни желудка. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 976 с.

Оставить заявку