Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход – это канал в области копчика, который может быть врожденным или приобретенным. В случае воспаления этот ход может привести к образованию пилонидальной кисты, что вызывает болевые ощущения и другие неприятные симптомы. Раннее обращение к врачу и своевременное лечение помогут избежать осложнений

В этой статье мы расскажем о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения эпителиального копчикового хода.

Определение 

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) находится в межъягодичной складке и по сути является подкожным узким каналом с сальными железами и волосяными луковицами, который открывается поверх кожи несколькими первичными отверстиями. Продукты жизнедеятельности сальных и потовых желез могут выделяться на кожу. 

В большинстве случаев патология является врожденной и чаще встречается у мужчин, но у женщины встречается тоже. В неинфицированном состоянии может проявляться незначительными выделениями из отверстий и редким зудом. 

Обычно патология не доставляет человеку больших неудобств, но только до того момента, пока в эти отверстия не попадет инфекция. Воспалительный процесс вызывает боли, покраснения и другие более серьезные симптомы.

По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относится к инфекциям кожи и подкожной клетчатки и проходит под кодами L05.0 и L05.9 как пилонидальная киста с абсцессом и без абсцесса соответственно. 

Несмотря на многообразие методов оперативного вмешательства для лечения заболевания, процесс заживления занимает много времени, а риск рецидивов составляет до 40 %. Именно по этой причине так важна качественная реабилитация, чтобы сократить период нетрудоспособности и повысить качество жизни таких пациентов.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В большинстве случаев человек даже не подозревает, что у него эпителиальный копчиковый ход, так как патология не вызывает каких-либо симптомов. Бессимптомное течение заболевания проявляется небольшими точечными отверстиями в складке над копчиком. Периодически из отверстий могут появляться выделения, но болей или большого дискомфорта они не вызывают.

В случае воспаления, которое возникает из-за попадания инфекции или закупорки отверстий появляются следующие симптомы:

• припухлость и покраснение кожи в верхней части межъягодичной складки;
• боль, которая может быть разной интенсивности;
• гнойник в месте воспаления;
• гнойные выделения.

Иногда воспаление сопровождается повышенной температурой тела и самопроизвольным вскрытием гнойника. Часто после того, как гнойник лопнул, пациент чувствует себя лучше, но это обманчивое улучшение. Самостоятельный прорыв гнойника чреват формированием свища в виде узкого вторичного отверстия, через который гной выходит на поверхность кожи.

Хроническое течение патологии проявляется периодическими болезненными ощущениями с выделениями. Иногда можно обнаружить один или несколько свищей и прощупать сам эпителиальный копчиковый ход под кожей. 

Несмотря на то, что периоды обострения чередуются с периодами относительно нормального самочувствия, полное выздоровление без хирургического лечения практически не встречается, так как под кожей сохраняется очаг воспаления.

Причины эпителиального копчикового хода

Существует несколько теорий появления пилонидальной кисты копчика. Изначально считалось, что причина ЭКХ в нарушениях внутриутробного развития. Эпителиальный копчиковый ход формируется во внутриутробный период, из-за нарушений развития в подкожном пространстве межъягодичной складки остается участок, выстланный эпителием и волосами. У новорожденных и детей заболевание не проявляется, начиная развиваться в период полового созревания. Именно в это время начинают расти волосы в паховой и межъягодичной области и усиленно работать сальные и потовые железы. Кроме того, из-за близости анального отверстия на коже образуется обильная микрофлора.

По теории приобретенного характера заболевания, которая наиболее распространена в современной медицине, причиной появления ЭКХ является неправильный (обратный) рост волос с врастанием под кожу. Со временем волосяные фолликулы нагнаиваются, а без должного лечения болезнь приобретает хронический характер.

Провоцирующими факторами воспаления эпителиального копчикового хода являются:

• частые переохлаждения;
• травмы копчиковой зоны при занятиях конным спортом, езде на велосипеде или мотоцикле;
• сидячая работа или образ жизни, эпителиальный копчиковый ход еще называют «автомобильной болезнью»;
• ношение синтетического тесного нижнего белья;
• повышенная потливость и оволосение между ягодиц;
• физиологические особенности, в частности, слишком выраженные ягодицы с глубокой складкой между ними.

К закупорке первичных отверстий приводит также недостаточная гигиена и привычка расчесывать область между ягодицами. Скопление кожного сала и пота приводит к тому, что поры закупориваются и воспаляются.

Патогенез

При наличии эпителиального копчикового хода на коже видны небольшие отверстия, через которые наружу выделяется секрет сальных и потовых желез. Отверстия не имеют связи с копчиком и заканчиваются в подкожной клетчатке. 

В случае закупорки первичного отверстия начинают размножаться микроорганизмы и возникает воспалительный процесс. Из-за воспаления волосяной фолликул набухает, ЭКХ расширяется и гноится, в процесс вовлекаются окружающие копчик ткани. 

Постепенно гнойник разрастается и в итоге прорывает, а на месте прорыва образуется свищевой ход. 

Классификация и стадии

Общепринятой классификации пилонидальной кисты копчика не существует из-за разногласий в природе болезни и методах ее лечения. Тем не менее, современная медицина выделяет неосложненный эпителиальный копчиковый ход без выраженной клинической картины, острое воспаление эпителиального копчикового хода, хроническое воспаление эпителиального копчикового хода и ремиссию воспаления эпителиального копчикового хода.

Острое воспаление пилонидальной кисты копчика делится на две стадии:

• инфильтративная – ранняя стадия до образования гнойника;
• абсцедирование – на этой стадии гнойное воспаление распространяется на подкожную клетчатку, а сам гнойник увеличивается в размерах.

Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода протекает в три стадии:

• инфильтративная;
• рецидивирующий абсцесс – периодическое появление гнойного воспаления с вовлечением окружающих тканей;
• гнойный свищ – образуется после самопроизвольного прорыва гнойника и представляет собой канал, соединяющий ЭКХ с кожей и указывающий на наличие очага воспаления.

Существует также классификация по внешним проявлениям, это:

• пилонидальный абсцесс с образованием гнойника, покраснением и отеком кожи;
• пилонидальный синус – хроническое воспаление с периодами ремиссии и обострения;
• рецидивирующий пилонидальный синус – развивается после хирургического вмешательства и представляет собой неправильное формирование новых тканей;
• перианальный пилонидальный синус со смещением воспалительного процесса в сторону заднего прохода.

Осложнения

Наиболее частым осложнением дермоидной кисты является распространение гнойного воспаления на окружающую гнойник подкожную клетчатку. В результате этого множественные свищи выходят на кожу промежности или в складки паховой области. 

Частым осложнением воспаления эпителиального копчикового хода становится гнойное поражение кожи (пиодермия). Осложнение вызывает образование на коже гнойничков, пузырьков, абсцессов и язв.

Хроническое течение заболевания в целом сильно ухудшает качество жизни пациента из-за постоянных болей и дискомфорта.

Когда обращаться к врачу?

На начальной стадии эпителиального копчикового хода симптомы отсутствуют, и его можно только случайно выявить на приеме у врача-проктолога. 

Если же появляются боли в межъягодичной складке с образованием гнойника или на нижнем белье видны следы выделений между ягодиц, необходимо записаться в клинику на консультацию к проктологу. Даже после вскрытия гнойника очаг воспаления не исчезает и самостоятельно не рассасывается, поэтому необходимо посетить специалиста, который решит, как лечить патологию. 

Диагностика эпителиального копчикового хода

Для диагностики эпителиального копчикового хода в большинстве случаев врачу-проктологу достаточно опроса пациента. Самыми частыми жалобами при воспалении ЭКХ являются повышение температуры кожи в зоне поражения, боли в области крестца, сукровичные или гнойные выделения между ягодицами.

После опроса врач осматривает кожу ягодиц, поясницы, вокруг анального отверстия с целью выявления воспалительного процесса и наличия первичных и вторичных отверстий, типичных для эпителиального копчикового хода. В обязательном порядке врач проводит пальцевое исследование ректальной зоны.

Затем при помощи тонкого зонда врач определяет размер пилонидального синуса и наличие свищевых ходов. Для определения направленности этих ходов вводят красящее вещество (чаще всего это слабый раствор хорошо всем известной «зеленки»).

Из инструментальных методов диагностики при пилонидальной кисте копчика показаны ректороманоскопия (эндоскопическое исследование, при котором в прямую кишку вводят специальный прибор), УЗИ и МРТ крестцово-копчиковой области. В современной медицине ректороманоскопия остается наиболее точным и информативным методом обследования внутренней части толстой и прямой кишки, а также заднего прохода.

Дифференциальную диагностику проводят с целью исключить схожие с воспалением эпителиального копчикового хода заболевания, такие как парапроктит (гнойное воспаление мягких тканей вокруг прямой кишки), менингоцеле (спинномозговая грыжа), остеомиелит копчика и крестца, фолликулит и другие.

Какие-либо лабораторные исследования при диагностике ЭКХ не проводят, анализы назначают только перед операцией.

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход у взрослых лечат в том случае, если начался воспалительный процесс. Лечение в бессимптомный период, как правило, не проводят, по той причине, что единственный способ помочь пациенту – это хирургическая операция. Проведение ее в то время, когда обострения нет, малоэффективно по сравнению с операцией при хроническом воспалении.

Вылечить воспаление эпителиального копчикового хода без операции невозможно, лечение при помощи народных средств в этом случае бессильны.

Хирургическое лечение пилонидальной кисты копчика проводят методом иссечения, но конкретный тип операции выбирает лечащий врач, исходя из состояния пациента.

Целью хирургического вмешательства при лечении эпителиального копчикового хода является устранение причины воспаления (собственно, самой кисты), а также его последствий в виде свищей. В современной медицине существует более пяти десятков способов хирургического лечения патологии, но метод в каждом конкретном случае выбирает врач-проктолог, наблюдающий пациента. 

Условно все методы можно разделить на две группы:

• операции по иссечению хода с устранением причины воспаления – сюда входят операции с подшиванием краев кожи к поверхности крестца или копчика (марсупиализацией), а также с послеоперационной пластикой зоны или без нее. Операции по иссечению пилонидальной кисты копчика проводят в период воспаления. При остром абсцессе операция двухэтапная, с вскрытием гнойника на первом этапе и его дренированием на втором.
• операции по предотвращению формирования эпителиального копчикового хода.

Операции с иссечением и ушиванием наглухо показаны только тогда, когда нет воспалительного процесса. Иссечение с оставлением открытой раны редко приводит к рецидиву или осложнениям, но имеет ряд недостатков в виде длительного периода заживления и нетрудоспособности и образования грубого шрама. Рубец не только неэстетично выглядит, но и может мешать в повседневной жизни, причиняя дискомфорт.

Пластику после хирургического вмешательства при кисте копчика делают в том случае, когда раны после удаления свищевых ходов занимают обширное пространство. Пластические операции при пилонидальной кисте копчика с низким риском развития осложнений или возникновения рецидивов – это операции по Каридакису (КР) и Лимбергу (LF). Еще одна пластическая операция, Bascom II, позволяет уменьшить глубину межъягодичной складки, что предотвращает развитие воспаления.

При лазерном иссечении кисту полностью убирают при помощи лазера, при этом окружающие ткани травмируются минимально.

Реабилитация 

Реабилитация после хирургической операции по удалению эпителиального копчикового хода занимает от 4 до 8 недель. Длительность зависит от того, каким именно методом провели хирургическое вмешательство, как пациент перенес лечение и есть ли риск осложнений.

Тем не менее, существуют общие клинические рекомендации после удаления пилонидальной кисты копчика:

• в первый день после операции пациенту запрещается садиться или вставать, необходимо соблюдать строгий постельный режим. Делается это для того, чтобы послеоперационные швы не разошлись и не воспалились;
• в последующие 3–4 недели нельзя сидеть, спать на спине и поднимать тяжелые предметы, использовать жесткие мочалки и мыло или гели для душа с отдушкой;
• до снятия швов необходимо брить волосы в межъягодичной складке, не допуская их роста;
• в случае сильно выраженного болевого синдрома необходимо принимать обезболивающие препараты (строго по назначению врача).

После операции по удалению эпителиального копчикового хода требуется изменить рацион и следить за питанием. Нельзя употреблять слишком жирные и острые блюда, чтобы не провоцировать раздражение в кишечнике. 

Проходить реабилитацию лучше в специализированных клиниках, в которых созданы все условия для полноценного и эффективного восстановления. В нашем Реабилитационном Центре работают квалифицированные специалисты с большим опытом, действительно любящие свое дело. Все пациенты находятся под круглосуточным медицинским наблюдением, проживают в палатах с современным оборудованием и питаются по специальному меню. Кроме стационарной, в нашем центре доступна амбулаторная реабилитация. Подробнее об индивидуальных реабилитационных программах можно узнать по указанному на сайте телефону.

Эпителиальный копчиковый ход как патология способен значительно снизить качество жизни, поэтому в нашем центре в основе всех реабилитационных программ лежит мультидисциплинарный подход, обеспечивающий эффективное восстановление по всем направлениям.

Профилактика и рекомендации

Специфических мер предотвращения развития пилонидальной кисты копчика не существует. Предотвратить ее появление сложно, но, придерживаясь рекомендаций, можно исключить воспаление эпителиального копчикового хода. 

К таким рекомендациям относятся соблюдение личной гигиены, избавление от волос, растущих между ягодицами (бритьем или, что предпочтительней, лазерной эпиляцией), укрепление иммунитета и своевременное лечение сопутствующих болезней.

Эпителиальный копчиковый ход поддается хирургическому лечению на любой стадии и, в подавляющем большинстве случаев, операция проходит без осложнений. Риск рецидивов сохраняется при любом методе хирургического вмешательства, но при соблюдении врачебных рекомендаций его можно сократить до минимума.

Литература:

1. Эпителиальный копчиковый ход. Клинические рекомендации., Ассоциация колопроктологов России., 2021 г.
2. Дульцев Ю. В., Ривкин В. Л. Эпителиальный копчиковый ход., М., 1988 г.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли болеть киста копчика? Боли при кисте копчика появляются в том случае, если начался воспалительный процесс. В других случаях особого дискомфорта она не вызывает.
2. Сколько длится операция по удалению пилонидальной кисты копчика?

Длительность операции по удалению пилонидальной кисты копчика зависит от того, какой именно метод применяет хирург. Например, лазерное удаление длится примерно 30 минут.

3. Может ли киста копчика пройти сама?
Лечение кисты копчика только хирургическое. Пройти сама или при помощи таблеток или настоек с мазями она не может.
4. Можно ли жить с кистой копчика, не удаляя ее?

Показанием для удаления кисты копчика является ее воспаление, но в каждом конкретном случае решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает наблюдающий пациента врач.