Эпилепсия

Эпилепсия – одна из наиболее распространенных неврологических патологий, которая может развиться в любом возрасте. Внезапные приступы, обмороки, судороги – эти симптомы хорошо знакомы людям, страдающим недугом, и их близким. Данная статья поможет разобраться в причинах, видах и методах терапии эпилепсии, а также даст ответы на самые частые вопросы о заболевании.

Что такое эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое сопровождается повторяющимися приступами, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов в головном мозге.

Патология может развиться в любом возрасте, но чаще всего первые приступы возникают у детей и пожилых людей. Эпилепсия – не одно заболевание, а целая группа синдромов, различающихся по типу приступов, причинам, возрасту начала, реакции на лечение и прогнозу. У человека должно произойти минимум два неспровоцированных приступа с интервалом более суток для постановки подобного диагноза.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эпилепсией страдают около 50 миллионов человек в мире. Ежегодно регистрируется 2,4 миллиона новых случаев. В развитых странах заболеваемость составляет 30–50 случаев на 100 000 населения в год. В развивающихся государствах показатель практически в два раза выше – 100–190/100 000.

В МКБ-10 эпилепсия имеет код G40.

Симптомы эпилепсии

Основное проявление болезни – эпилептические пароксизмы: приступы, возникающие из-за патологического электроразряда в мозге. В 90 % случаев они носят кратковременный характер и сопровождаются повторяющимися движениями (стереотипами).

Генерализованные судорожные (тонико-клонические) приступы сопровождаются потерей сознания, судорогами, прикусыванием языка, недержанием мочи. После окончания судорог наступает период постприступной спутанности сознания и сонливости.

При фокальных приступах, начинающихся в определенной зоне головного мозга, наблюдаются самые разнообразные симптомы в зависимости от функций вовлеченного участка мозга. Это могут быть насильственные движения в одной конечности, поворот головы или глаз в сторону, жевательные или глотательные автоматизмы, нарушения чувствительности, галлюцинации, ощущение «уже виденного» или «никогда не виденного», страх, тревога, дереализация. Сознание не нарушается.

Особым типом приступов являются абсансы, которые чаще встречаются у детей. Они характеризуются кратковременным (до 30 секунд) выключением сознания, замиранием, прекращением речи, иногда сопровождаются миоклониями век, подергиванием мышц лица. Имеют тенденцию к частому повторению в течение дня.

Кроме эпилептических приступов, у пациентов отмечаются и другие неврологические и нейропсихиатрические нарушения. Нередко они жалуются на мигрени, ухудшение памяти и внимания, нарушения сна, раздражительность, колебания настроения, депрессию, тревогу.

Причины эпилепсии

У части пациентов этиология болезни остается неизвестной, несмотря на тщательное обследование.

Основными причинами развития эпилепсии у взрослых являются структурные повреждения головного мозга. К ним относятся врожденные аномалии развития, такие как кортикальные дисплазии, сосудистые мальформации, гетеротопии. Важную роль играют перинатальные поражения мозга вследствие родовой травмы, асфиксии, недоношенности. Приобретенные структурные поражения включают в себя ЧМТ, инсульты, опухоли, нейроинфекции.

Генетические факторы также вносят значительный вклад в проявление болезни. Идентифицировано более 500 генов, ассоциированных с патологией. Генетически-детерминированные эпилепсии обычно дебютируют в детском возрасте и часто сочетаются с задержкой развития, умственной отсталостью, аутистическими чертами. Наследование недуга носит сложный полигенный характер и только в редких случаях происходит по аутосомно-доминантному типу.

Метаболические и токсические причины включают в себя некоторые наследственные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия, неонатальная гипогликемия), дефицит витамина B6 и фолиевой кислоты, уремию, печеночную недостаточность, гипокальциемию и гипомагниемию. Многие экзогенные интоксикации вызывают судорожные приступы, в частности алкоголь, наркотические вещества, теофиллин, некоторые антибиотики и антидепрессанты.

Инфекционные заболевания центральной нервной системы также приводят к развитию недуга. В развивающихся странах значительную роль играют паразитарные инфекции, такие как нейроцистицеркоз и церебральная малярия. Вирусные энцефалиты, особенно вызванные герпесвирусами, часто осложняются симптоматической эпилепсией.

В некоторых случаях приступы провоцируются определенными факторами: мерцающий свет, громкие звуки, прием алкоголя, гормональные изменения в период менструации.

Однако у значительной части пациентов (до 50 %) причину болезни установить не удается. Такую эпилепсию называют криптогенной или идиопатической. Предполагается, что в данном случае ведущую роль играют генетические факторы.

Патогенез 

В норме в головном мозге существует равновесие процессов возбуждения и торможения. При эпилепсии баланс нарушается, возникает очаг патологически усиленного возбуждения – эпилептический очаг. В нем формируется гиперсинхронный разряд, который стремительно распространяется по структурам мозга, провоцируя приступы. Эпилептическая активность нейронов приводит к их повреждению и гибели, функции пораженного участка мозга нарушаются.

Классификация и стадии

Классификация эпилепсии основывается на характере эпилептических приступов и учитывает этиологические факторы, лежащие в основе заболевания.

Первый тип – фокальные (локализационно-обусловленные, парциальные) формы, при которых эпилептическая активность начинается в ограниченной области коры головного мозга. Они могут быть идиопатическими (например, роландическая эпилепсия), симптоматическими (связанными со структурным поражением мозга) и криптогенными (предполагается наличие структурного поражения мозга, но его не удается выявить современными методами).

Второй тип – генерализованные формы, характеризующиеся одновременным вовлечением обоих полушарий головного мозга с самого начала приступа. К ним относятся идиопатические формы, такие как детская абсансная эпилепсия, и симптоматические, например, эпилептические миоклонии, синдромы Веста и Леннокса-Гасто.

Третий тип – эпилепсии недетерминированного (неуточненного) характера, при которых нельзя четко определить, являются приступы фокальными или генерализованными. К этой группе относятся, например, судорожные состояния у новорожденных и синдром Ландау-Клеффнера (эпилептическая афазия).

Если после тщательного обследования в специализированном неврологическом центре не удается выявить конкретную причину эпилептических приступов, то эпилепсию относят к идиопатическому типу, который, как правило, имеет генетическую природу. Если же приступы связаны с явными структурными нарушениями в головном мозге (новообразования, пороки развития, последствия травм и инсультов), то речь идет о симптоматической эпилепсии.

Кроме того, эпилепсию подразделяют по этиологии на структурную (вследствие структурных изменений головного мозга), генетическую (обусловленную известной или предполагаемой генетической мутацией), инфекционную, метаболическую, иммуноопосредованную и неизвестной этиологии.

По течению выделяют фармакочувствительные (хорошо поддающиеся медикаментозному лечению) и фармакорезистентные (трудно поддающиеся терапии) формы эпилепсии.

Осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений эпилепсии является травматизм, связанный с обмороками и падениями во время приступов. Пациенты имеют высокий риск ЧМТ, переломов костей, ожогов, порезов и других повреждений. Особенно опасны приступы, возникающие во время управления автомобилем, купания, приема пищи или сна на высоких кроватях.

Эпилептический статус – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся продолжительным судорожным приступом (более 5 минут). Приводит к отеку головного мозга, нарушениям дыхания и сердечного ритма, острой почечной недостаточности и требует неотложной интенсивной терапии.

У пациентов с эпилепсией нередко развиваются когнитивные нарушения, такие как снижение памяти, внимания, скорости мышления, трудности в обучении. Это может быть связано как с самим недугом (особенно при частых приступах и раннем дебюте), так и с побочными эффектами противоэпилептических препаратов. У детей когнитивные отклонения приводят к трудностям в школьном обучении.

Психические расстройства, такие как депрессия, тревога, психозы, также часто сопутствуют эпилепсии. Они могут быть реакцией на болезнь, или имеют нейробиологическую основу.

У женщин существуют особые риски, связанные с влиянием противоэпилептических препаратов на репродуктивную функцию и течение беременности. Некоторые препараты снижают эффективность оральных контрацептивов, вызывают нарушения менструального цикла, повышают риск врожденных пороков развития у плода. Беременность у таких пациенток требует тщательного планирования и наблюдения.

Когда обращаться к врачу

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас или вашего близкого:

• впервые возник эпилептический приступ;
• участились приступы, несмотря на прием препаратов;
• изменился характер приступов;
• появились новые симптомы – спутанность сознания, головные боли, слабость после приступа;
• планируете беременность.

Не занимайтесь самолечением и не прибегайте к методам народной медицины, только своевременное обращение к специалисту гарантирует верную диагностику и адекватное лечение.

Диагностика эпилепсии

Диагностика эпилепсии проводится только врачом-неврологом в условиях специализированного медицинского учреждения. Основным методом является электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – регистрация биоэлектрической активности головного мозга с помощью наложенных на кожу головы электродов.

Также применяются нейровизуализационные методики – КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Для исключения других причин припадков назначаются общеклинические и биохимические анализы крови, генетическое тестирование.

Лечение эпилепсии

Терапией эпилепсии занимается также врач-невролог. Основным методом лечения является фармакотерапия – длительный (часто пожизненный) регулярный прием противоэпилептических препаратов (ПЭП). Современные ПЭП воздействуют на различные механизмы возникновения судорожной активности в головном мозге: блокируют натриевые и кальциевые каналы, усиливают тормозное влияние ГАМК, снижают возбуждающее влияние глутамата. Выбор конкретного препарата и его дозы осуществляется индивидуально с учетом формы эпилепсии, переносимости, взаимодействия с другими лекарствами. Часто требуется комбинация нескольких ПЭП для достижения оптимального контроля приступов.

При некоторых формах недуга, резистентных к фармакотерапии, применяются хирургические методы. Удаление эпилептогенного очага (участка мозга, являющегося источником приступов) помогает добиться контроля над приступами у 60–80% пациентов с фокальной эпилепсией.

Альтернативой резективной хирургии является паллиативное хирургическое лечение – каллозотомия (рассечение мозолистого тела для предотвращения распространения эпилептической активности между полушариями) и имплантация стимулятора блуждающего нерва.

В комплексном лечении эпилепсии используются и немедикаментозные методы. Кетогенная диета (с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов) эффективна при некоторых формах болезни у детей, особенно при синдроме Драве и GLUT1-дефиците. Психологические методы (когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь) помогают пациентам справляться со стрессом, который провоцируют приступы, и улучшают качество жизни.

Продолжительность терапии зависит от многих факторов – формы и этиологии эпилепсии, эффективности терапии, социальных и личных обстоятельств. При патологии, вызванной структурными поражениями мозга, метаболическими или генетическими причинами, лечение обычно является пожизненным. При идиопатической (генетической) генерализованной эпилепсии, дебютировавшей в детском возрасте, возможна отмена терапии после длительной (3–5 лет) ремиссии. Решение о прекращении лечения принимается совместно врачом и пациентом после тщательной оценки рисков и пользы.

Реабилитация 

Одной из основных задач реабилитации является обеспечение безопасности пациента и предотвращение травматизма во время приступов. Включает в себя адаптацию домашней обстановки (использование защитных приспособлений на углах мебели, установка ограждений на лестницах, замена стеклянных дверей), обучение пациента и его близких правилам поведения во время приступа (не удерживать насильно, не вставлять посторонние предметы в рот, при необходимости поворачивать голову набок для предотвращения аспирации слюны или рвотных масс), ограничение потенциально опасных видов деятельности (вождение автомобиля, плавание, работа на высоте).

Нейропсихологическая реабилитация направлена на устранение когнитивных нарушений, которые часто сопутствуют болезни. Она включает в себя комплекс методов, направленных на тренировку памяти, внимания, мышления, речи: когнитивные упражнения, мнемотехники, компьютерные тренинги.

Психологическая реабилитация помогает пациентам справляться с негативными эмоциональными последствиями заболевания, такими как тревога, депрессия, снижение самооценки, социальная изоляция. Используются методы индивидуальной и групповой психотерапии, арт-терапии, релаксационные техники, тренинги социальных навыков. Психологическая поддержка необходима также родственникам пациентов, особенно родителям детей с эпилепсией.

Социальная реабилитация направлена на интеграцию пациентов в общество, преодоление стигматизации и дискриминации. Она включает в себя информирование общества о природе заболевания, трудоустройство с учетом имеющихся ограничений, адаптацию образовательного процесса для детей, создание групп поддержки.

Физическая реабилитация особенно важна для пациентов, перенесших травмы во время приступов или имеющих сопутствующие двигательные нарушения. Она включает в себя лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, эрготерапию (восстановление навыков самообслуживания и трудовой деятельности). Правильно подобранные физические упражнения не только улучшают общее самочувствие и повышают толерантность к нагрузкам, но и способствуют урежению приступов.

Профилактика и рекомендации

Первичная профилактика эпилепсии включает профилактику черепно-мозговых травм, нейроинфекций, контроль над факторами риска инсульта (лечение гипертонии, коррекция веса, отказ от курения), планирование беременности.

Людям, страдающим эпилепсией, врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня и питания, избегать провоцирующих факторов (недосып, длительная работа за компьютером, мерцающий свет, громкие звуки). Необходим регулярный прием назначенных препаратов, наблюдение у невролога. При ремиссии более 2 лет возможна отмена терапии.

Литература:

1. Мухин К. Ю. Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ООО «Альварес Паблишинг», 2020. – 580 с. : ил.
2. Авакян Г. Н., Блинов Д. В., Лебедева А. В., Бурд С. Г., Авакян Г. Г. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. – Т. 9. – №1. – С. 6-25.
3. Под ред. Е. И. Гусева, А. Б. Гехт., Эпилептология в медицине XXI века/ – М.: ЗАО «Светлица», 2009. – 572 с.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли «заразиться» эпилепсией?

Нет, эпилепсия не является инфекционной патологией и не передается от заболевшего человека к здоровому. Причины ее развития связаны с генетикой и повреждением мозга.

2. Нужно ли удерживать язык человеку во время приступа?

Это распространенное заблуждение. Удерживать язык и засовывать какие-либо предметы в рот во время приступа не нужно, можно только повредить зубы и челюсти. Если человек потерял сознание, необходимо уложить его на бок и защитить голову от ударов.

3. Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?

Нет, судорожный синдром может наблюдаться и при других состояниях – гипогликемии, электролитных нарушениях, инсультах, истерических реакциях. Для постановки диагноза эпилепсии необходимо комплексное обследование.

4. Правда ли, что эпилепсия – это неизлечимое заболевание?

Современные методы лечения позволяют достичь ремиссии (отсутствия приступов) более чем у 70 % пациентов. При адекватной терапии люди с эпилепсией живут полноценной жизнью – учатся, работают, создают семьи.