Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава — это оперативное вмешательство, которое помогает восстановить функцию колена и подвижность конечности. Протезирование нередко является единственным выходом для людей, страдающих от тяжелых заболеваний колена, таких как остеоартрит или ревматоидный артрит.

В этой статье мы подробно рассмотрим все аспекты, связанные с эндопротезированием коленного сустава, включая показания к операции, типы эндопротезов и процесс реабилитации после операции.

Строение и функции коленного сустава

Колено является одним из самых крупных и сложных суставов в человеческом организме. Он соединяет бедренную кость, большеберцовую кость и малоберцовую кость. Суставная капсула, связки и хрящи обеспечивают стабильность и подвижность колена. Хрящ выполняет функцию амортизатора, смягчая удары при ходьбе, беге и прыжках.

Структурную основу колена составляют:

• Кости, в работе колена участвуют три основные кости - бедренная, большеберцовая и надколенник. Каждая из этих костей обеспечивает поддержку и подвижность.
• Хрящ - обеспечивает возможность свободного движения и снижает трение между костями. С возрастом или при повреждениях этот хрящ может истончаться, что приводит к болезненным ощущениям и ограничению подвижности.
• Связки и сухожилия - соединяют кости между собой и помогают удерживать колено в правильном положении. Существуют несколько основных связок, таких как передняя и задняя крестообразные связки, которые играют важную роль в стабилизации колена во время движений.
• Суставная сумка - окружает сустав и помогает в производстве синовиальной жидкости, которая питает и смазывает поверхности хряща.

Колено обеспечивает плавные и скоординированные движения ног во время физической активности. Составные элементы колена работают в гармонии, что позволяет выполнять нагрузки и выполнять движения.

Показания к эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава рекомендуют при следующих патологических состояниях:

• Остеоартрит. Это наиболее распространенное показание для хирургии. При остеоартрите происходит разрушение хряща, что впоследствии вызывает боль и ограничение подвижности.
• Ревматоидный артрит. Заболевание является аутоиммунным. Собственные клетки организма вызывают воспаление суставов, появляется болезненность, происходит дегенеративное разрушение колена.
• Травмы. После внутрисуставных переломов также может потребоваться хирургическая замена сустава.
• Деформация колена. Когда деформация колена становится значительной и оказывает негативное влияние на качество жизни пациента.
• Неэффективность консервативного лечения. Если лечение без операции, включая применение анальгетиков, проведение физиотерапии и инъекции стероидов, оказывается неэффективным, эндопротезирование коленного сустава может стать решением проблемы.

Прежде чем решить о необходимости операции, врач проведет тщательное обследование, включая рентген и МРТ, чтобы оценить степень повреждений и подтвердить показания к хирургическому вмешательству. Если у вас есть вопросы о необходимости эндопротезирования коленного сустава, запишитесь на первичную консультацию.

Типы эндопротезов и их классификация

Существует несколько типов эндопротезов, которые используют в зависимости от состояния пациента и степени повреждений колена. Рассмотрим основные из них.

1. Частичные эндопротезы - предназначены для замены только одной части колена. Они могут быть показаны при частичном разрушении хрящей или при остеоартрите ограниченной локализации. Частичное эндопротезирование коленного сустава является менее инвазивным и помогает сохранить здоровые участки колена.
2. Полные эндопротезы (тотальные) - заменяют весь сустав с участками кости. Тотальное эндопротезирование коленного сустава рекомендуется при невозможности проведения частичного протезирования, когда большая часть колена уже разрушена.

Эндопротезы могут быть изготовлены из различных материалов: металлических, керамических или пластиковых. При выборе материала учитывается его прочность, устойчивость к механическим нагрузкам и биосовместимость с организмом человека.

Частичное одномыщелковое эндопротезирование

При частичном одномыщелковом эндопротезировании коленного сустава заменяется одна часть колена. Обычно это применяется, когда дегенеративный процесс затрагивает один из мыщелков бедренной кости, тогда как другая часть остается здоровой.

Преимущества данной операции включают меньшее время восстановления, низкую травматизацию и возможность сохранить подвижность в здоровой части. Это означает, что после операции пациенты могут быстрее вернуться к обычной жизни.

Однако, для успешного проведения частичного эндопротезирования коленного сустава необходимо, чтобы разрушающий процесс не распространился на другие элементы.

Частичное эндопротезирование коленного сустава менее распространено по сравнению с полным эндопротезированием коленного сустава, и выбор этого варианта должен оговариваться с врачом.

Полное эндопротезирование (тотальное)

Полное эндопротезирование коленного сустава представляет собой более сложную процедуру, при которой заменяются все основные компоненты колена. По сравнению с частичным эндопротезированием коленного сустава, эта операция применяется в более запущенных случаях, когда наблюдается выраженное разрушение хряща и деформация колена.

При тотальном эндопротезировании коленного сустава врач удаляет участки кости и хряща, которые имеют повреждения. Вместо них он устанавливает импланты, которые могут состоять из металла, пластиковых или керамических частей.

Восстановление после тотального эндопротезирования коленного сустава занимает больше времени и требует более обширной реабилитации.

Подготовка к операции по замене коленного сустава

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава начинается с тщательного обследования и обсуждения всех аспектов операции с врачом. Могут быть предложены следующие этапы подготовки:

• Обследование. Проводят рентгенографию и при необходимости МРТ. Берут общий и биохимический анализы крови. Перед проведением анестезии могут рекомендовать пройти обследование сердца: ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.
• Оценка общего состояния здоровья. Перед любой операцией врачи оценивают риски влияния сопутствующих заболеваний на проведение анестезии и хирургического вмешательства.
• Прекращение приема медикаментов. На этом этапе исключают прием препаратов, которые могут осложнить проведение операции. Например, антикоагулянтов. Временной интервал прекращения приема этих препаратов устанавливается индивидуально под контролем врача.
• Физическая подготовка. Некоторые врачи рекомендуют провести несколько сеансов физической терапии перед операцией, чтобы укрепить мышцы.

Кроме того, перед операцией пациенту важно обсудить с хирургом свои ожидания, чтобы убедиться, что они реалистичны и соответствуют целям лечения.

Необходимо ответственно подойти к подготовке к операции, ведь это поможет снизить количество осложнений и ускорить период восстановления.

Этапы операции по замене коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава проводится под анестезией в условиях стационара. Операция проходит в несколько этапов:

1. Доступ. Чтобы обеспечить доступ к суставу, хирург делает разрез на передней части колена длиной от 10 до 20 см.
2. Удаление поврежденных участков. С особой осторожностью, стараясь не задеть окружающие ткани, врач удаляет разрушенные фрагменты сустава.
3. Установка эндопротеза. После удаления измененных участков на их место устанавливается протез. Хирург использует специальные инструменты для точного подбора и надежной фиксации протеза в нужном положении.
4. Завершение операции. Когда протез установлен, проверяется функциональность колена, и только после этого разрез закрывается с помощью швов.

Операция по эндопротезированию коленного сустава занимает от одного до трех часов. После завершения процедуры пациенту предоставляется время для восстановления в палате.

Реабилитация после операции

Процесс реабилитации после эндопротезирования коленного сустава занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период пациент проходит несколько этапов восстановления:

1. Ранняя реабилитация. После оперативного вмешательства на несколько первых дней могут быть предложены упражнения на диване или в лежачем положении для улучшения циркуляции крови и предотвращения образования тромбов. Физиотерапия может начать происходить на третий или четвертый день.
2. Восстановление подвижности. Как только пациент освоится с ходьбой на костылях или с помощью ходунков, ему будут предложены специальные упражнения для улучшения подвижности и силы мышц. Эти упражнения помогают восстанавливать амплитуду движений сустава.
3. Физическая активность. Когда состояние здоровья улучшается, врачи обычно советуют постепенно увеличивать физическую активность. Важно внимательно следить за своим прогрессом и не перегружать колено.

Для оценки состояния колена и корректировки реабилитационной программы необходимы регулярные визиты к врачу.

Успешный исход операции во многом зависит от адекватной реабилитации после хирургического вмешательства.

Реабилитационный процесс состоит из нескольких этапов и требует от пациента активного участия. Важными аспектами восстановительного лечения являются лечебная физкультура (ЛФК), плавание и физиотерапевтические процедуры. Рассмотрим каждое из этих мероприятий более подробно, а также сроки их проведения.

ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) – это специализированная программа упражнений, разработанная с целью восстановления функций колена. Правильное выполнение упражнений позволяет ускорить процесс реабилитации, улучшить кровообращение, уменьшить риск тромбообразования и помочь пациенту вернуться к привычному образу жизни.

Начинается ЛФК, как правило, на следующий день после операции. На этом этапе основной целью является восстановление подвижности сустава и укрепление мышц ног. Важно начинать с простых упражнений, таких как:

• сгибание и разгибание колена в положении лежа;
• подъем ноги в положении лежа, что помогает активизировать мышцы бедра;
• изометрические упражнения для укрепления квадрицепса.

Первые 2–3 дня реабилитации требуют от пациента минимальной физической активности. Упражнения должны проводиться только под контролем медицинских работников. Необходимо избегать чрезмерной нагрузки на колено, поддерживать конечность в правильной позиции.

На 4–7 день после операции упражнения становятся более разнообразными:

• осуществляется дальнейшее сгибание и разгибание колена, но теперь акцент делается на увеличение диапазона движений;
• упражнения на развитие силы мышц бедра и голени становятся более интенсивными;
• добавляются легкие аэробные нагрузки, например, ходьба с использованием ходунков или трости.

При достижении стабильности и значительном улучшении подвижности сустава, ЛФК продолжается. Врачи добавляют новые, более сложные упражнения:

• упражнения на баланс и координацию, которые помогают укрепить мышцы и улучшить функциональные показатели;
• упражнения на развитие силовых характеристик, что подготавливает конечность к физической активности в будущем;

Кроме того, можно начать прогулки на свежем воздухе, что также будет способствовать общему укреплению организма.

Плавание

Плавание является эффективным видом реабилитационной активности. Оно позволяет уменьшить нагрузку на суставы при сохранении высокой интенсивности двигательной активности. Пациенты могут начать плавать через 4–6 недель после операции, в зависимости от рекомендаций врача. Важно избегать резких и высокоэнергетических движений, особенно на первых порах. Рекомендуется плавание в спокойном темпе с акцентом на легкие упражнения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются важной частью реабилитации после эндопротезирования коленного сустава. Они помогут снизить болезненность и отечность колена. В качестве реабилитации после эндопротезирования коленного сустава назначают:

• электрофорез, который помогает ускорить процесс заживления и улучшает тканевое питание;
• грязелечение, улучшает обмен веществ в области колена и снимает воспаление;
• ультразвук, активизирует процессы регенерации тканей и способствует уменьшению болей.

Физиотерапевтические процедуры можно начинать через 1–2 недели после операции, когда пациент уже завершил первый этап восстановительных мероприятий. Программа процедур может быть составлена индивидуально, с учетом общего состояния пациента и его прогресса в реабилитации.

Процедуры физиотерапии могут быть продолжены на протяжении нескольких месяцев, в зависимости от состояния колена. Важно следить за реакцией организма на проведенные манипуляции и корректировать программу лечения при необходимости.

Жизнь после эндопротезирования: восстановление функций

После успешного восстановления многие пациенты возвращаются к активной жизни и улучшают качество своей физической активности. Однако важно помнить, что процесс восстановления может занять время, и подход к физическим нагрузкам следует осуществлять постепенно.

Эндопротезирование коленного сустава значительно влияет на качество жизни.

После операции большинство пациентов отмечают значительное уменьшение болевых ощущений. Они возвращаются к своим повседневным делам, таким как прогулки, езда на велосипеде или плавание. Это значительно повышает их общую физическую активность.

Ожидается, что эндопротез прослужит минимум 15–20 лет, но оптимальные результаты зависят от физической активности пациента и соблюдения рекомендаций по уходу за суставом.

Важно продолжить следить за состоянием здоровья, выполнять физические упражнения и консультироваться со специалистами по реабилитации, чтобы максимизировать результаты операции и предотвратить возможные осложнения в будущем.

Эндопротезирование коленного сустава – важная процедура, которая помогает вернуться к жизни пациентам с дегенеративными изменениями сустава. Помимо качественного проведения самой операции, не менее важными являются предоперационная подготовка и реабилитация. Данные этапы помогают избежать ряда осложнений и быстро восстановить работоспособность конечности.

Литература:

1. Мурылев В. Ю., Алексеев С. С., Елизаров П. М., Куковенко Г. А., Деринг А. А., Хаптагаев Т. Б., Оценка болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2019.
2. Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005.

Оставить заявку