Эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки, которое может быть вызвано различными инфекциями или травмами. Это заболевание требует внимательного отношения, поскольку его последствия могут существенно повлиять на здоровье женщины.

Как распознать эндометрит на ранней стадии до появления осложнений? Расскажем в нашей статье о характерных симптомах и методах лечения и реабилитации после болезни.

Что такое эндометрит?

В гинекологии эндометрит является одним из наиболее распространенных женских заболеваний. Воспалительный процесс быстро прогрессирует, поражает внутренний слой, который выстилает матку. Это приводит к болям, выделениям с неприятным запахом, часто переходит в хронический процесс, который препятствует вынашиванию здоровой беременности.

В Международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код N71.0 «Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки». По разным медицинским источникам распространенность составляет от 20 до 60 %. Основная группа риска – молодые женщины 20−30 лет, которые ведут активную половую жизнь.

Заболевание в острой форме развивается быстро. Уже на 3−4 сутки после попадания в полость матки бактерий или вирусов начинается активный воспалительный процесс. Он сопровождается слабостью, повышением температуры тела, нарушением сна.

К клиническим симптомам острого эндометрита врачи относят:

• острые или ноющие боли в области малого таза, которые могут отдавать в поясницу или промежность;
• выделения со специфическим запахом, примесью гноя;
• дискомфорт, спазмы при интимной близости.

Если игнорировать симптомы эндометрита, болезнь в течение 10−14 дней переходит в хроническую форму. У пациентов сохраняется лихорадочное состояние и повышенная температура, наблюдаются следующие симптомы:

• нарушается менструальный цикл;
• в период между менструациями появляются кровянистые выделения;
• беспокоят ноющие боли в малом тазу;
• боль нарастает во время полового акта.

Одним из характерных признаков эндометрита является невынашивание беременности. При хронической форме у пациентов часто развивается выкидыш на 8−12 неделе.

Распространенная форма эндометрита – послеродовое воспаление, которое протекает в более тяжелой и болезненной форме. Среди характерных симптомов:

• температура тела повышается до 39 °С;
• нарастает интоксикация (озноб, выделение пота, слабость, сонливость);
• тянущие боли в зоне паха;
• кровянистые слизистые выделения, которые могут иметь примесь гноя, специфический запах;
• увеличенная матка, боль при пальпации нижней части живота.

По статистике гинекологов, более 10 % случаев бесплодия приходится на хронический эндометрит. В 60 % случаев преждевременные роды и выкидыши также связаны с этим заболеванием.

Причины эндометрита

Заболевание напрямую связано с состоянием иммунитета женщины. Если он ослаблен, пациентка имеет хронические заболевания или перенесла лучевую терапию, при попадании бактерий и вирусов в матку развивается воспаление слоя эндометрия.

Чаще эндометрит диагностируют на фоне следующих причин:

• Родовые травмы – после родов часто остаются трещины, разрывы на внутренних половых органах, через которые инфекция легко проникает в ткани матки.
• Гинекологические манипуляции – травмы слизистой оболочки внутренних половых органов легко получить при спринцевании, использовании различных средств контрацепции, использовании инструментов при аборте, родах.
• Контрацепция – использование внутриматочных контрацептивов (спиралей) может спровоцировать воспаление, повредить слизистый слой
• Нарушение гигиены – во время менструации многие женщины используют тампоны, которые необходимо менять раз в 4−6 часов. Если нарушать требования гигиены, легко спровоцировать рост патогенных бактерий во влагалище, изменить микрофлору на более патогенную, спровоцировать воспаление эндометрия.

Эндометрит чаще диагностируют у женщин с ослабленным иммунитетом, а также у тех, кто находится в состоянии хронического стресса, переутомления, неправильно питается или не соблюдает личную гигиену. 

Снижение иммунитета и дефицит витаминов и микроэлементов могут создать благоприятные условия для развития воспаления.

Патогенез

Различные патогенные бактерии и вирусы проникают в матку через половые органы. Если иммунитет ослаблен, нарушена барьерная функция, они начинают активно размножаться на поверхности эндометрия.

При активности патогенных возбудителей организм вырабатывает большое количество лейкоцитов и цитокинов – клеток иммунной системы. В ответ начинается раздражение рецепторов, появляется боль и воспаление, беспокоят неприятные ощущения. Внутри воспалительного очага накапливается жидкость, образуется гной, который в дальнейшем выходит в виде выделений.

В 95 % случаев бактерии попадают в полость матки через наружные половые органы. Только в 5 % случаев инфекция попадает гематогенным путем – через общий системный кровоток из различных органов репродуктивной системы (яичников, фаллопиевых труб).

Классификация

По характеру течения и продолжительности болезни, врачи выделяют следующие формы болезни:

• Острую – нарастает стремительно после перенесенного аборта, внутриматочных манипуляций, установки спирали. Сопровождается болью, слабостью, высокой температурой.
• Хроническую – возникает постепенно, может протекать без высокой температуры, но беспокоят болезненные ощущения, выделения, спазмы в нижней части живота.
• Послеродовую – первые симптомы появляются на 2−3 сутки после родов. Часто связана с воспалением оболочек плода и жидкости при попадании различных инфекций мочеполовой системы.

При диагностике и выборе метода лечения большое значение имеет форма заболевания:

• Катаральная – поражены слизистые оболочки внутри матки, от не образуется гной.
• Катарально-гнойная – кроме воспаления, начинается активное образование гнойного жидкого экссудата.
• Гнойная – в полости образуется большое количество гнойной жидкости, которая ускоряет образование бактерий, усиливает болезненные симптомы.
• Гангренозная – при отсутствии лечения ткани эндометрия распадаются, продукты распада попадают в кровь, развивается тяжелое отравление.

При углубленной диагностике врачи также могут обнаружить следующие формы заболевания:

• Атрофическую – нарушается работа желез внутри матки, меняется структура внутреннего слоя эндометрия, снижается вероятность зачатия.
• Кистозную – железы внутри матки перекрывает фиброзная ткань, образуются крупные кисты, наполненные жидким секретом.
• Гипертрофическую – активное разрастание слизистых оболочек внутри матки становится причиной хронического воспалительного процесса.

В зависимости от причин воспаления выделяют специфическую и неспецифическую форму. В первом случае заболевание вызвано патогенной микрофлорой, бактериями и вирусами. Во втором – неправильным использованием средств гигиены, внутриматочных контрацептивов, слабым иммунитетом.

Осложнения при эндометрите

Если не лечить эндометрит, постепенно развиваются различные осложнения:

• Параметрит – воспаляется околоматочная клетчатка. Постепенно воспалительный процесс переходит на другие органы мочеполовой системы. Процесс сопровождается хроническими тазовыми болями, дискомфортом, угрожает бесплодием.
• Метротромбофлебит – у женщины развивается тромбоз вен в малом тазу, повышается температура тела, беспокоит тянущая боль и слабость. Появляются гнойные выделения из половых путей. Заболевание угрожает образованием тромбов (кровяных сгустков).
• Пельвиоперитонит – воспаление распространяется на органы брюшной полости. При раздражении брюшины значительно повышается температура, появляется рвота, тошнота, сильная слабость и другие симптомы острой интоксикации.
• Сальпингоофорит – из полости матки инфекция переходит в маточные трубы. Начинается воспаление с обильным образованием гноя. Появляются спайки, которые мешают оплодотворению.

При хроническом течении эндометрита у женщины нарушается менструальный цикл, возникают сильные кровотечения и повышается риск анемии. Из-за спаек и воспаления эмбрионы не закрепляются на стенке матки, что делает невозможным наступление желанной беременности.

Когда обращаться к врачу?

Заболевание хорошо поддается лечению на ранней стадии, поэтому необходима консультация врача-гинеколога, если появились подобные симптомы:

• неприятные ощущения, боль, жжение или спазмы в малом тазу;
• выделения на фоне болей в малом тазу;
• кровотечение в середине менструального цикла;
• боль при половом акте.

Эндометрит невозможно вылечить самостоятельно с помощью народных методов. Воспаление может быстро распространяться на другие органы репродуктивной системы. Поэтому при отказе от лечения и помощи квалифицированного врача можно столкнуться с хроническими тазовыми болями, бесплодием или выкидышами. 

Диагностика

При подозрении на эндометрит врач проводит гинекологический осмотр. Он берет мазки из влагалища и шейки матки для дальнейшего бактериологического исследования в лаборатории. Дополнительно специалист назначает анализы крови и мочи, чтобы выявить скрытое течение инфекции и воспаление.

Среди других эффективных методов диагностики:

• УЗИ органов репродуктивной системы – показывает скопление жидкости, гноя, кисты и последствия воспаления эндометрия.
• Допплерография сосудов малого таза – рекомендуется для исключения варикозного расширения вен и тромбоза.
• Гистероскопия – эндоскопический осмотр матки, во время которого можно взять образцы эндометрия для исследования.

При хроническом эндометрите врачи назначают иммуногистохимическое исследование тканей слизистой оболочки матки. Они могут содержать маркеры белков, которые указывают на воспаление, связанное с нарушением иммунитета, инфекциями.

Лечение эндометрита

При острой форме заболевания лечение проводят на дому. Если в полости матки скапливается гной, образуются кисты, пройти курс терапии лучше в стационаре. На начальном этапе врачи-гинекологи рекомендуют полный физический и половой покой. Необходимо исключить любые нагрузки, занятия спортом, избегать стрессов. Важно полноценно и разнообразно питаться, чтобы ослабленный организм получал необходимые витамины и микроэлементы.

При остром эндометрите индивидуально подбирают различные лекарственные препараты для терапии:

• антибиотики;
• противомикробные средства;
• антигрибковые препараты;
• противовирусные лекарства;
• антигистаминные препараты;
• иммуномодуляторы;
• пробиотики для восстановления микрофлоры.

При симптомах интоксикации и болях подбирают противовоспалительные нестероидные препараты, которые снижают температуру, уменьшают неприятные ощущения.

При хроническом эндометрите необходим комплексный подход. Важно правильно выявить и уничтожить причину заболевания, определить возбудитель инфекции. По результатам анализов гинеколог индивидуально подбирает антибактериальные или противогрибковые препараты, которые необходимо применять длительным курсом.

При лечении хронического эндометрита важным этапом становится восстановление эндометрия. Основные методы:

• курс гормональной терапии на основе эстрадиола и прогестерона;
• метаболическая терапия;
• введение аскорбиновой кислоты;
• длительный прием витамина Е.

Некоторые лекарства необходимо вводить внутриматочно. Это уменьшает нагрузку на пищеварительный тракт, повышает концентрацию препарата в тканях эндометрия, ускоряет восстановление эндометрия.

Если при хроническом эндометрите наблюдаются сильные маточные кровотечения, рекомендован курс гормональной терапии. Внутрь матки ей вводят раствор аминокапроновой кислоты, которая останавливает кровотечение, снижает риск тяжелой анемии.

Если на фоне эндометрита развивается воспаление, образуются внутритазовые абсцессы или спайки брюшной полости, показано хирургическое лечение. В большинстве случаев операции проводят лапароскопическими методами, после которых восстановление занимает минимум времени.

Несмотря на качественное лечение, риск рецидива эндометрита достигает 25 %. Поэтому после терапии или операции необходимо регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Реабилитация при эндометрите

Если пациентке была проведена гистероскопия, выскабливание эндометрия для диагностики или удаление кист, реабилитацию лучше проходить в специализированном центре. В них созданы комфортные условия, при которых можно пройти восстановление, получить рекомендации врачей, скорректировать лечебное питание и медикаментозную терапию.

В первые дни после гистероскопии матки врачи рекомендуют:

• больше отдыхать при ощущении усталости;
• в течение недели постепенно наращивать физические нагрузки (можно включить неспешную ходьбу, работу по дому);
• две недели не принимать ванну, не посещать бассейн или сауну (можно принимать негорячий душ);
• полностью исключить интимную близость на 2 недели.

Во время реабилитации важно продолжить курс иммуномодулирующих препаратов для восстановления иммунной системы. Также врачи подбирают лечебную диету. Она включает больше свежих овощей и фруктов, продуктов, обогащенных белком, Омега-3 (рыбу, нежирное мясо, молочные продукты). При необходимости врачи рекомендуют курс витаминотерапии.

При хроническом эндометрите в реабилитационном центре подбирают курс физиотерапии. Она дополняет консервативное лечение, восстанавливает иммунитет, снимает боль и воспаление. Наиболее эффективные физиотерапевтические методы:

• Электротерапия – электрофорез, электростимуляция снимает спазмы мышц малого таза, уменьшает боли, улучшает кровоснабжение матки.
• Ультразвуковая терапия – эффективна при воспалении, снижает риск образования спаек, усиливает приток крови и кислорода к поврежденным участкам эндометрия.
• Ультрафиолетовая терапия – лечение ультрафиолетом рекомендовано при бактериальных инфекциях, пониженном иммунитете, уменьшает болезненное воспаление.

При хроническом эндометрите многие женщины сталкиваются с выкидышем, проблемами с зачатием. На этом фоне развиваются тяжелые неврозы, нарушается эмоциональное состояние, повышается риск депрессии, бессонницы и других осложнений. 

В реабилитационном центре можно получить помощь психотерапевта. Опытный специалист индивидуально подберет методы психотерапии, которые восстановят спокойствие, избавят от раздражительности и тревоги, помогут восстановить здоровый сон.

Профилактика и рекомендации

Эндометрит – распространенная проблема, которой можно избежать при соблюдении несложных рекомендаций гинеколога:

• не забывать о ежедневной личной гигиене, использовать специальные средства с пониженным уровнем рH;
• выбирать нательное белье из натуральных тканей;
• при интимной близости использовать барьерную контрацепцию;
• принимать антибиотики по рекомендации врача после аборта, гинекологических манипуляций, выскабливания.

Чтобы избежать эндометрита, необходимо не реже раза в 6−12 месяцев посещать гинеколога. Во время планового осмотра специалист может выявить нарушение микрофлоры, признаки воспаления, подобрать лечение, которое устранит болезнь на ранней стадии.

Список литературы:

1. Рыбалка А. Н., Сулима А. Н., Яковчук Е. К, Дижа М. А. «Хронический эндометрит: пути решения проблемы». Современная медицина: актуальные вопросы. №4−5. 2016 г.
2. Балан В. Е., Овчинникова В. В., Тихомирова Е. В, Лапина А. В. «Новые возможности терапии хронического эндометрита». Медицинский алфавит. №23. 2017 г.

Часто задаваемые вопросы

1. В чем разница между эндометритом и эндометриозом?

При эндометрите врачи диагностируют воспаление слоя эндометрия, который выстилает полость матки изнутри. При эндометриозе этот слой активно разрастается, постепенно поражает маточные трубы и яичники, легко проникает в брюшину. При эндометрите подобный рост ткани не наблюдается.

2. Чем опасен эндометрит?

При хроническом эндометрите повышается риск варикозного расширения вен малого таза, тромбоза и образования спаек внутри маточных труб. Во многих случаях при заболевании не наступает беременность или повышается риск хронического бесплодия.

3. Помогут ли сидячие ванночки с травами при эндометрите?

При этом заболевании воспаление возникает внутри полости матки, поэтому ванночки и другие народные методы лечения могут только ухудшить ситуацию: перевести болезнь в гнойную форму, спровоцировать заражение органов брюшины. Любые медицинские манипуляции должен проводить гинеколог в стерильных условиях клиники.

4. Нужно ли спринцеваться при эндометрите?

Спринцевание – процедура, которая проводится во влагалище, поэтому лекарственные препараты или растворы не достигают полости матки. Если проводить подобные манипуляции без разрешения врача, можно нарушить микрофлору, спровоцировать рост патогенных бактерий и вирусов, тем самым ухудшив состояние при эндометрите.