Экзема

Кожа – самый большой орган человеческого тела, и когда она воспаляется, это причиняет не только физический, но и психологический дискомфорт. Экзема – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний, способное значительно ухудшить качество жизни.

В этой статье мы подробно разберем природу экземы, ее проявления и современные подходы к лечению, включая эффективные методы реабилитации.

Определение – что такое экзема

Экзема – это рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, при котором нарушаются ее защитные функции. Характерными признаками являются сухость, зуд и появление воспаленных участков, склонных к шелушению или мокнутию.

Экзему также называют атопическим дерматитом, нейродермитом (хотя этот термин чаще используется для хронической формы экземы) или просто диатезом (особенно у детей). Ранее использовались термины «мокнущий лишай» или «пруриго».

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра экзема классифицируется под кодом L20-L30 в зависимости от конкретного типа и стадии заболевания.

Симптомы заболевания

Симптомы экземы различаются в зависимости от типа, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Существуют общие признаки и проявления, которые характерны для большинства случаев болезни:

• Интенсивный зуд – постоянный или периодический, усиливающийся ночью или под воздействием раздражителей и стресса. Расчесывание приводит к повреждению кожи и инфекциям.
• Различные высыпания – от красных пятен до мелких пузырьков (везикул), которые лопаются, образуя мокнущие эрозии, а затем – корочки и чешуйки.
• Сухая кожа – шелушение, трещины, повышенная чувствительность.
• Отек и болезненность – кожа припухшая и чувствительная к прикосновениям.
• Изменение пигментации – потемнение или осветление.
• Разная локализация – у детей это чаще лицо, голова и разгибательные поверхности, а у взрослых – складки кожи, запястья, лодыжки и шея.

Течение экземы – это чередование обострений и ремиссий, вызванных аллергенами, раздражителями, инфекциями, стрессом или изменениями погоды. Своевременное лечение помогает контролировать симптомы.

Причины заболевания

Причины возникновения экземы до конца не определены. Известно, что ее развитие обусловлено взаимодействием генетических, иммунологических, экологических и психоэмоциональных аспектов. Рассмотрим ключевые факторы и провокаторы.

• Генетическая обусловленность. Если у близких родственников наблюдаются экзема, астма или аллергические реакции, вероятность развития заболевания возрастает. Генные мутации ослабляют барьерные функции кожного покрова, делая его более восприимчивым к внешним раздражителям.
• Нарушения в работе иммунной системы. Иммунитет реагирует на раздражители, что приводит к хроническому воспалению. Повышенная продукция цитокинов усиливает зуд и повреждает кожные ткани.
• Факторы окружающей среды. Негативное воздействие оказывают химические раздражители (синтетические моющие средства, мыла, косметические продукты, разбавители), аллергены (пыльца растений, домашние пылевые клещи, шерсть домашних питомцев, плесень), а также климатические условия (сухой воздух, резкие температурные колебания, низкая влажность).
• Психологические факторы. Стрессовые ситуации, повышенная тревожность и депрессивные состояния усугубляют симптоматику экземы. Гормональные сдвиги, например, выброс кортизола при стрессе, активизируют воспалительные процессы и снижают регенеративные способности кожи.
• Пищевая аллергия. У детей экзема нередко сопряжена с аллергической реакцией на определенные продукты питания, такие как коровье молоко, куриные яйца, орехи и соя. У взрослых пищевые триггеры встречаются реже, но также могут оказывать влияние на выраженность симптомов.
• Дисбаланс микрофлоры кожи. Нарушение баланса микроорганизмов, населяющих кожный покров, способствует усилению воспаления. Уменьшение разнообразия полезных бактерий ослабляет естественную защиту кожи.
• Гормональные колебания. Периоды беременности, менструальный цикл и менопауза могут спровоцировать обострения из-за изменений уровня эстрогена и прогестерона.
• Профессиональные риски. Постоянный контакт с химическими веществами, металлами (например, никелем и хромом), а также частые водные процедуры (характерно для парикмахеров и медицинских работников) приводят к повреждению кожного барьера.

Развитие экземы обусловлено сочетанием нескольких факторов. Индивидуальные провоцирующие факторы могут различаться, поэтому для эффективного лечения необходим индивидуальный подход, включающий устранение триггеров и восстановление защитных свойств кожи.

Патогенез заболевания

Патогенез экземы представляет собой сложный каскад иммунологических и воспалительных реакций, приводящих к характерным кожным проявлениям. В его основе лежит генетическая предрасположенность, проявляющаяся в нарушении барьерной функции кожи и иммунной дисрегуляции. Ключевую роль в патогенезе играет активация Th2-лимфоцитов под воздействием различных триггеров, таких как аллергены, раздражители или микроорганизмы.

Они высвобождают гликопротеин IFN-γ, который, в свою очередь, стимулирует продукцию провоспалительных цитокинов – активных белков. Таким образом, развивается хроническое воспаление, характеризующееся зудом, эритемой и образованием везикул.

Классификация и стадии заболевания

Экзема проявляется в различных формах, каждая из которых имеет свои особенности и причины:

• Истинная экзема – наиболее распространенный тип, обусловленный генетической предрасположенностью и сбоями в иммунной системе.
• Себорейная экзема – локализуется в областях с высокой активностью сальных желез (волосистая часть головы, лицо и верхняя часть туловища).
• Микробная экзема – возникает вокруг повреждений кожи – ран, ссадин или хронических инфекционных очагов.
• Нуммулярная экзема – характеризуется появлением очагов поражения округлой формы, напоминающих монеты.
• Микотическая экзема – развивается как реакция на грибковую инфекцию кожи.
• Интертригинозная экзема – поражает кожные складки, где повышенная влажность и трение создают благоприятные условия для развития.
• Варикозная экзема – возникает на нижних конечностях у людей с варикозным расширением вен.
• Сикозиформная экзема – затрагивает область бороды и усов у мужчин.
• Экзема сосков – локализуется на сосках и ареолах.
• Детская экзема (атопический дерматит) – начинается в раннем возрасте и может сохраняться на протяжении многих лет.
• Профессиональная экзема – связана с воздействием раздражителей или аллергенов на рабочем месте.

В развитии экземы выделяются последовательные стадии:

1. Эритематозная стадия: начальный этап, характеризующийся покраснением кожи (эритемой), отеком и зудом, что свидетельствует о начале воспалительного процесса.
2. Папулезная стадия: на фоне покраснения формируются красные узелки (папулы), указывающие на усиление воспаления.
3. Везикулезная стадия: на коже появляются мелкие пузырьки, заполненные жидкостью, которые обычно располагаются группами.
4. Стадия мокнутия: пузырьки лопаются, обнажая эрозии – участки влажной, поврежденной кожи, что создает дискомфорт и повышает риск инфицирования.
5. Корковая стадия: мокнущие области подсыхают, и на них образуются корки, сигнализирующие о начале заживления.
6. Стадия шелушения: корки отпадают, и кожа начинает восстанавливаться, сопровождаясь шелушением.

При хроническом течении экземы происходят значительные изменения кожи: она становится более грубой и уплотненной (лихенификация), появляются сухость и шелушение, а также изменяется пигментация – происходит потемнение или осветление отдельных участков.

Осложнения заболевания

Кроме кожного дискомфорта, экзема вызывает осложнения, ухудшающие общее состояние. Рассмотрим основные из них.

• Инфекции: расчесывание поврежденной кожи открывает путь для бактерий (стафилококк, стрептококк), вирусов (герпес) и грибков (дерматофития, кандидоз).
• Постоянный зуд и лихенификация: непрекращающийся зуд провоцирует расчесывание, что приводит к утолщению кожи (лихенификация) и усилению зуда (порочный круг).
• Нарушение сна: зуд, особенно ночью, мешает нормальному сну, вызывает усталость и снижает концентрацию.
• Психологические проблемы: видимые кожные проявления, зуд и ограничения в повседневной жизни вызывают тревогу, чувство неловкости, депрессию и социальную изоляцию.
• Поражения глаз: воспаление век (блефарит), конъюнктивит и конъюнктивы, а в тяжелых случаях – катаракта и глаукома.
• Аллергический контактный дерматит: повышенная чувствительность кожи к раздражителям и аллергенам.
• Задержка роста у детей: тяжелая экзема может замедлить рост и развитие из-за проблем со сном, аппетитом и хронического воспаления.
• Побочные эффекты от кортикостероидов: длительное использование местных кортикостероидов приводит к истончению кожи, сосудистым звездочкам, растяжкам, гиперпигментации и периоральному дерматиту.

Ранняя диагностика и лечение осложнений экземы критически для улучшения качества жизни и предотвращения серьезных последствий.

Когда обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу-дерматологу в следующих случаях:

• Симптомы не проходят после использования безрецептурных средств.
• Появляются признаки инфекции (гной, желтые корки, лихорадка).
• Зуд или боль мешают сну и повседневной жизни.
• Высыпания быстро распространяются или возникают на лице/веках.
• Возникают аллергические реакции (отек, затрудненное дыхание).
• Состояние резко ухудшается без очевидных причин.
• Экзема возникла впервые или у ребенка/беременной.

Своевременная консультация поможет избежать осложнений и подобрать эффективное лечение.

Диагностика заболевания

Выявление экземы начинается с детального изучения истории болезни и визуального обследования. Врач-дерматолог расспрашивает пациента о симптомах, их особенностях, длительности, факторах, вызывающих обострения, а также о случаях экземы или других аллергий в семье. Оценивается состояние кожи, локализация высыпаний, их внешний вид (тип элементов сыпи: пятна, бугорки, пузырьки, корочки).

Важно исключить другие болезни, имеющие похожие признаки: псориаз, себорейный дерматит, грибковые поражения и чесотку. Используется дерматоскопия – безболезненный метод исследования кожных покровов с применением дерматоскопа, который позволяет внимательно изучить структуру кожи и элементы сыпи в увеличенном виде.

В ряде ситуаций, для подтверждения диагноза и исключения других болезней, проводится биопсия кожи. В ходе биопсии берется маленький участок кожи для микроскопического исследования (гистологии). Это дает возможность определить тип воспаления и исключить другие кожные заболевания, такие как псориаз или кожная лимфома.

Для выявления веществ, вызывающих экзему, назначаются аллергологические тесты: кожные пробы и анализ крови на специфические антитела к разным аллергенам. Результаты тестов на аллергию следует оценивать внимательно, так как наличие аллергии не всегда указывает на то, что именно этот аллерген вызывает экзему. Необходимо сопоставлять результаты анализов с клиническими проявлениями и историей болезни пациента.

Лечение заболевания

Первоочередное значение для смягчения неприятных проявлений болезни имеет грамотный уход за кожным покровом. Систематическое применение гипоаллергенных смягчающих средств – кремов, лосьонов или мазей – способствует удержанию влаги в коже, тем самым предотвращая ее пересыхание и зудящие ощущения. Рекомендуется наносить смягчающие средства сразу после принятия душа или ванны, пока кожа еще не высохла, и повторять эту процедуру несколько раз в течение дня.

Для облегчения симптомов применяются местные кортикостероидные препараты. Эти медикаменты способствуют уменьшению воспалительных процессов и зуда, однако их использование должно осуществляться под наблюдением специалиста, чтобы избежать нежелательных последствий, таких как истончение кожного покрова. Их следует наносить исключительно на пораженные участки кожи и использовать кратковременными курсами.

Не менее важным аспектом в контроле экземы является устранение провоцирующих факторов. К таким факторам относятся аллергены (домашняя пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных), раздражающие вещества (мыло, стиральные порошки, одежда из грубых тканей), некоторые продукты питания и психоэмоциональное напряжение. Крайне важно выявить и свести к минимуму контакт с данными факторами, чтобы предотвратить возникновение рецидивов.

Системное лечение требуется в случаях тяжелой экземы, когда топические препараты не приносят достаточного облегчения. К системным препаратам относятся кортикостероиды, иммунодепрессанты и биологические препараты. Эти лекарства могут иметь более серьезные побочные эффекты и должны применяться под строгим контролем врача.

Фототерапия, или лечение ультрафиолетовым светом, может быть эффективным вариантом для некоторых пациентов с экземой. УФ-лучи уменьшают воспаление и подавляют иммунный ответ в коже. Фототерапия проводится только под наблюдением дерматолога.

Реабилитация при заболевании

Реабилитация при экземе состоит из нескольких этапов. На диагностическом этапе проводится обследование пациента для определения формы экземы, степени тяжести, выявления сопутствующих заболеваний и факторов, провоцирующих обострения.

На этапе планирования реабилитационных мероприятий на основе данных, полученных на предыдущем этапе, разрабатывается индивидуальный план реабилитации. Затем проводятся все запланированные реабилитационные процедуры. После завершения курса реабилитации проводится оценка ее эффективности, и при необходимости план корректируется.

Кроме того, после завершения основного курса реабилитации рекомендуется продолжать поддерживающую терапию и соблюдать меры профилактики рецидивов.

Реабилитация при экземе направлена на:

• восстановление барьерной функции кожи;
• снижение воспаления и зуда;
• улучшение микроциркуляции в коже: нормализация кровообращения в коже способствует улучшению питания тканей и ускорению регенерации;
• устранение или уменьшение факторов, провоцирующих обострения;
• психологическая поддержка. Психологическая поддержка помогает пациентам справляться со стрессом, тревогой и депрессией, связанными с заболеванием;
• обучение пациента – необходимо обучить пациента правильному уходу за кожей, применению лекарственных средств и методам профилактики обострений.

При атопическом дерматите необходимо восстановление защитного барьера кожи, ее интенсивное увлажнение и смягчение. Важно определить и исключить аллергены, вызывающие рецидивы заболевания.

В случае контактного дерматита необходимо установить и прекратить взаимодействие с раздражителем или аллергеном. При работе с химическими веществами обязательно использование средств индивидуальной защиты.

Лечение микробной экземы в первую очередь направлено на устранение инфекции. В терапии применяются антисептические, антибактериальные или противогрибковые препараты.

Реабилитация при себорейной экземе предполагает контроль над активностью сальных желез. Рекомендуется использование специализированных шампуней и кремов с добавлением антимикотических компонентов.

Специалисты рекомендуют пациентам придерживаться следующих правил:

• Регулярно увлажняйте кожу эмолентами и увлажняющими средствами.
• Принимайте короткие, теплые (не горячие) ванны или души.
• Используйте мягкие, гипоаллергенные моющие средства.
• После водных процедур осторожно промокните кожу полотенцем, не растирая ее.
• Не надевайте тесную, шерстяную или синтетическую одежду.
• Старайтесь не расчесывать кожу.
• Поддерживайте комфортную температуру и влажность в помещении.
• Избегайте контакта с известными раздражителями и аллергенами.
• Соблюдайте гипоаллергенную диету.
• По возможности избегайте стрессовых ситуаций.

Реабилитационные мероприятия при экземе должны быть комплексными. Они подбираются индивидуально с учетом формы заболевания, степени тяжести, возраста и состояния пациента.

Профилактика и рекомендации

Хотя полностью предотвратить экзему не всегда возможно, комплексный подход к профилактике помогает минимизировать частоту и тяжесть обострений.

Ежедневно используйте гипоаллергенные кремы (эмоленты, церамиды) после купания и в течение дня. Избегайте уходовых средств с отдушками и спиртом. Кроме того, старайтесь избегать раздражителей: ограничьте контакт с агрессивной химией, синтетикой и грубыми тканями. Используйте средства для чувствительной кожи, надевайте перчатки при уборке.

Носите одежду свободного кроя из хлопка или льна. Перед тем как надеть новую вещь, обязательно ее постирайте. Соблюдайте гигиену, принимая короткий (5–10 минут) теплый душ с мягкими очищающими средствами. Аккуратно промакивайте кожу полотенцем, избегая скрабов и жестких мочалок.

Пройдите аллерготесты для выявления триггеров (пыль, пыльца, продукты). Используйте защитные чехлы для матрасов, регулярно проводите влажную уборку. При пищевой аллергии скорректируйте диету.

Употребляйте продукты с омега-3, цинком и витамином D. Ведите дневник питания при подозрении на пищевые триггеры. Грудное вскармливание снижает риск экземы у младенцев.

Стресс может усугубить зуд и воспаление. Попробуйте практиковать релаксационные техники, такие как йога или медитация. Если необходимо, не стесняйтесь обратиться за помощью к психотерапевту.

В холод используйте жирные кремы и закрывайте кожу. Летом избегайте солнца, используйте солнцезащитные средства с физическими фильтрами (оксид цинка). Увлажняйте воздух зимой.

Для профилактики инфекций обрабатывайте ранки антисептиками, избегайте расчесывания. При признаках инфекции обратитесь к врачу. Регулярно посещайте дерматолога для коррекции ухода и раннего выявления обострений.

Профилактика экземы индивидуальна. Комбинация ухода, контроля среды и образа жизни улучшает качество жизни и снижает потребность в лекарствах.

Литература:

1. Знаменская Л.Ф., Горячева Т.А., Яковлева С.В. и др. Диагностические индексы в дерматологии. – Москва: Медицинская книга, 2004. – 165 с.
2. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. – Москва: Медицина, 2000. – 560 с.
3. Черноруцкая Е.И. Экзема. Причины и лечение. – Москва: Эксмо, 2014. – 160 с.

Оставить заявку