Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых

Дисплазия тазобедренных суставов – врожденная патология, которая может не проявляться в детстве, но стать заметной в взрослом возрасте, особенно при увеличении нагрузки на суставы. Болезненные ощущения при ходьбе, подъеме по лестнице или спуске по склону – все это существенно снижает качество жизни и может быть признаком нарушения биомеханики таза и нижних конечностей.

Однако, своевременное лечение и реабилитация позволяют добиться стойкой ремиссии и вернуться к привычному образу жизни.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у взрослых

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС, врожденный вывих бедра) – это недоразвитие тазобедренного сустава, при котором его компоненты - вертлужная впадина и головка бедренной кости, не соответствуют по размеру и форме друг другу. При дисплазии вертлужная впадина имеет недостаточную глубину и неправильную ориентацию, а головка бедра деформирована и не полностью в ней фиксируется.

В международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание обозначается кодами Q65.0–Q65.6.

Патология, как правило, возникает еще во внутриутробном периоде развития и диагностируется в раннем детском возрасте. Однако клинические проявления могут возникнуть и во взрослом состоянии, обычно на фоне повышенных нагрузок, травм и возрастных изменений. В среднем процент детей, подверженных данному недугу, составляет 2–3 % по всему миру. Нарушение чаще диагностируется у девочек (в 60–70 % всех случаев).

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Клинические проявления дисплазии тазобедренного сустава у взрослых и подростков варьируются по интенсивности и характеру проявления. Одним из признаков является боль в паховой области, которая усиливается после физических нагрузок. Пациенты часто отмечают ограниченную подвижность в тазобедренном суставе, ощущение скованности и дискомфорта при ходьбе.

У многих людей наблюдается неравенство длины ног, что приводит к хромоте и формированию характерной «утиной» походки. Также типичным симптомом является быстрая утомляемость мышц бедра и ягодичной области. При движении в суставе может ощущаться крепитация (хруст, щелчки).

Из-за нарушения биомеханики и перекоса костей таза, часто развивается сколиоз и другие нарушения осанки. Боль может иррадиировать в поясничный отдел спины, а также в смежные суставы – коленный и голеностопный.

Выраженность симптомов зависит от степени дисплазии и стадии патологического процесса. На ранних стадиях проявления могут быть минимальными и периодическими. По мере прогрессирования заболевания и развития вторичных дегенеративных изменений, клинические признаки становятся более заметными и постоянными, значительно снижая качество жизни пациента.

Причины ДТБС у взрослых

Причины развития дисплазии ТБС у взрослых до сих пор до конца не изучены, однако врачи выделяют несколько основных факторов, которые провоцируют возникновение патологии.

В первую очередь, большое значение имеет наследственная предрасположенность. Мутации определенных генов, ответственных за формирование соединительной ткани, могут передаваться из поколения в поколение и увеличивать риск развития дисплазии.

Кроме того, ДТС часто является следствием нарушения внутриутробного развития плода. Неправильное положение в матке, недостаточное количество околоплодных вод (маловодие), тазовое предлежание – все эти состояния могут негативно повлиять на формирование тазобедренных суставов будущего ребенка.

Немаловажную роль играет гормональный фон матери во время беременности. Дефицит таких важных гормонов, как релаксин и эстрогены, приводит к слабости связочного аппарата и нестабильности сустава у новорожденного.

У подростков и взрослых недуг нередко развивается на фоне имеющегося врожденного дефекта под влиянием таких провоцирующих факторов, как травмы и чрезмерные нагрузки на суставы. Также существенное значение имеют гормональный дисбаланс (особенно у женщин в период менопаузы), ожирение, воспалительные и обменные заболевания суставов.

Патогенез 

При дисплазии структурные компоненты сустава формируются неправильно еще во время внутриутробного развития. Нарушается соответствие суставных поверхностей, связочный аппарат чрезмерно растянут, мышцы развиты слабо. Головка бедра частично или полностью выпадает из суставной впадины таза, возникает нестабильность сустава.

Патологическая подвижность головки бедра провоцирует воспалительные и дегенеративные изменения в суставе и окружающих тканях. Нарушается кровоснабжение и питание хрящевой ткани, она теряет эластичность и истончается. Постепенно формируются очаги некроза и костные разрастания, деформирующие сустав. Это приводит к развитию раннего остеоартроза тазобедренного сустава.

Классификация и стадии 

По степени смещения головки бедра относительно вертлужной впадины выделяют:

• предвывих (подвывих) – головка частично покрыта впадиной, край вертлужной губы скошен;
• вывих – головка вышла за пределы суставной впадины, фиксирована рубцовыми тканями.

По локализации процесса:

• односторонняя дисплазия (чаще слева);
• двусторонняя (диспластический полиартрит).

Также различают дисплазию по возрасту проявления симптомов:

• врожденная форма – признаки патологии появляются в раннем детском возрасте;
• диспластический коксартроз у подростков и взрослых – дебют заболевания в старшем возрасте на фоне имеющегося врожденного дефекта.

Осложнения ДТБС у взрослых

Одним из наиболее грозных последствий патологии является быстрое прогрессирование остеоартроза тазобедренного сустава. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей и избыточная нагрузка на хрящевую ткань приводят к ее истончению, появлению очагов некроза и костных разрастаний. Постепенно сустав деформируется, теряет свою функцию, а пациента начинает беспокоить интенсивная боль и ограничение подвижности.

На фоне дисплазии часто развиваются реактивные явления в суставе – синовит и артрит, которые усугубляют клиническую картину и способствуют прогрессированию дегенеративных изменений.

Патологическое положение головки бедра и перекос таза провоцируют развитие компенсаторного сколиоза и других нарушений осанки. Позвоночник испытывает избыточную нагрузку, что приводит к раннему развитию остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков.

Кроме того, неравномерное распределение нагрузки на нижние конечности способствует формированию вторичных артрозов в смежных суставах – коленном и голеностопном. Постепенно происходит укорочение и атрофия мышц больной конечности, появляется хромота.

Пациенты с дисплазией тазобедренного сустава имеют высокий риск переломов шейки бедра даже при незначительных травмах и падениях. Это обусловлено слабостью костной ткани и нарушением биомеханики сустава.

Когда обращаться к врачу

При дисплазии тазобедренных суставов нельзя заниматься самолечением, использовать методы народной медицины, игнорировать симптомы. Только врач может оценить тяжесть патологического процесса и подобрать эффективную тактику лечения. Обратитесь к травматологу-ортопеду при следующих тревожных признаках:

• нарастающие боли в области паха, ягодиц, отдающие в колено;
• ограниченная подвижность бедра, болезненность при движении конечности;
• хромота, укорочение ноги, перекос таза;
• быстрая утомляемость мышц и щелчки в области сустава при ходьбе;
• слабость связочного аппарата, ощущение нестабильности сустава.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у взрослых – сложный и многоэтапный процесс, требующий высокой квалификации и опыта врача-ортопеда. Первым и очень важным шагом является тщательный сбор анамнеза и анализ жалоб пациента. Врач расспрашивает о характере болевых ощущений, их локализации, интенсивности и связи с физическими нагрузками. Уточняет наличие других симптомов – хромоты, ограничения подвижности, щелчков в суставе.

Следующий этап – осмотр пациента. Ортопед оценивает симметричность нижних конечностей, объем движений в тазобедренном суставе, проверяет его стабильность с помощью специальных функциональных проб. Определяет укорочение конечности, нарушение оси и формы таза.

«Золотым стандартом» диагностики дисплазии является рентген тазобедренных суставов. Снимки выполняются в прямой проекции и по Лауэнштейну, что позволяет детально изучить форму и глубину вертлужной впадины, соотношение ее с головкой бедренной кости, оценить симптоматику подвывиха или вывиха, а также степень развития вторичного остеоартроза.

Для визуализации мягких тканей и выявления сопутствующих изменений, таких как синовит или асептический некроз головки бедра, применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). Обследование безболезненное, не несет лучевой нагрузки и может использоваться многократно для динамического наблюдения.

В сложных диагностических случаях прибегают к компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ). Они дают возможность детально изучить структуру костной и хрящевой ткани, оценить состояние связочного аппарата и мышц, окружающих сустав.

В редких случаях, при необходимости дифференциальной диагностики или для контроля эффективности лечения, применяется артроскопия тазобедренного сустава. Это инвазивная процедура, во время которой через небольшие проколы в полость сустава вводится оптическая система, позволяющая детально осмотреть его изнутри.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у взрослых – сложная и ответственная задача, требующая индивидуального подхода к каждому пациенту. Выбор конкретной тактики зависит от многих факторов – возраста, степени анатомических нарушений, выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев основным методом лечения является хирургическая коррекция. Ее цель – восстановить правильные анатомические соотношения в суставе, обеспечить конгруэнтность суставных поверхностей и предотвратить дальнейшее прогрессирование дегенеративных изменений.

Для этого врачом хирургом-ортопедом выполняются различные варианты остеотомий – рассечений костей таза и бедра с последующим их перемещением в правильное положение и фиксацией металлоконструкциями. Нередко прибегают к ацетабулопластике – реконструкции вертлужной впадины с целью увеличения ее глубины и улучшения контакта с головкой бедра.

К сожалению, не всегда удается сохранить собственный сустав пациента. На поздних стадиях заболевания, когда развиваются выраженные дегенеративные изменения и костные дефекты, приходится прибегать к эндопротезированию – замене пораженных компонентов сустава на искусственные импланты. Это сложное хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, позволяет восстановить безболезненную функцию конечности и значительно улучшить качество жизни пациента.

В послеоперационном периоде и на начальных этапах заболевания большую роль играет консервативная терапия. Она направлена на уменьшение боли и воспаления, улучшение кровоснабжения и трофики хрящевой ткани, укрепление околосуставных мышц.

Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, сосудистые препараты. Обязательным компонентом являются различные варианты физиотерапии – магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез медикаментов. Специальный комплекс лечебной физкультуры помогает восстановить объем движений в суставе, укрепить ягодичные и бедренные мышцы, улучшить опорную функцию конечности.

Реабилитация 

Реабилитация после хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава – важнейший этап на пути к полноценному выздоровлению. Это длительный и трудоемкий процесс, требующий активного участия самого пациента и слаженной работы целой команды специалистов – ортопедов, реабилитологов, физиотерапевтов, инструкторов ЛФК.

Основная цель реабилитации в раннем послеоперационном периоде – предотвратить развитие осложнений, связанных с длительным нахождением в постели и отсутствием нагрузки. Для профилактики тромбозов важна ранняя активизация пациента, выполнение дыхательной гимнастики и изометрических упражнений для здоровой ноги. Адекватное обезболивание и местное применение холода помогают уменьшить отечность и воспаление в области послеоперационной раны.

Постепенно, по мере заживления тканей, реабилитолог подключает пассивные, а затем и активные движения в оперированном суставе. Гимнастика восстанавливает нормальный объем движений, растягивает укороченные мышцы и связки.

Параллельно с лечебной физкультурой проводится обучение ходьбе с помощью костылей или ходунков. Постепенно увеличивая дозированную нагрузку на оперированную ногу, пациент восстанавливает правильный стереотип движений, учится равномерно распределять вес тела и сохранять устойчивость.

После выписки из стационара реабилитация не заканчивается. Напротив, на амбулаторном этапе она приобретает особое значение. Регулярные занятия лечебной физкультурой под руководством опытного инструктора помогают укрепить ослабленные мышцы бедра и ягодиц, восстановить координацию и проприоцепцию (ощущение положения конечности в пространстве). Физиотерапевтические процедуры – электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия – способствуют улучшению микроциркуляции, питанию хрящевой ткани и ускоряют процессы регенерации.

Особое место в реабилитации занимает механотерапия – занятия на специальных роботизированных устройствах и тренажерах. Такие аппараты, как Artromot, Kinetec, CPM, позволяют в максимально щадящем и физиологичном режиме восстанавливать объем движений в суставе, не травмируя формирующиеся костные структуры. Они особенно полезны у пациентов с выраженным болевым синдромом и ограниченной подвижностью.

Для улучшения лимфо- и кровообращения, снятия мышечного напряжения широко применяются различные варианты массажа – классический, сегментарно-рефлекторный, лимфодренажный. Хорошо зарекомендовали себя методики мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц.

На более поздних этапах реабилитации подключают упражнения в бассейне и лечебное плавание. Гидрокинезотерапия – уникальный метод, позволяющий максимально эффективно и безопасно восстанавливать амплитуду движений, силу мышц и опороспособность конечности. Благодаря особым свойствам водной среды снижается нагрузка на сустав, облегчается выполнение упражнений, уменьшается риск травматизации.

Продолжительность и интенсивность реабилитационных мероприятий зависит от многих факторов – возраста пациента, объема хирургического вмешательства, наличия сопутствующих заболеваний. В среднем, восстановительное лечение после операций на тазобедренном суставе занимает 3–6 месяцев. Однако регулярные занятия лечебной физкультурой и поддерживающие курсы физиотерапии необходимы на протяжении всей жизни – они помогают сохранить достигнутый результат и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика и рекомендации

Первичная профилактика дисплазии тазобедренного сустава направлена на предупреждение возникновения заболевания и включает в себя:

• Наблюдение беременной женщины у гинеколога для профилактики патологии внутриутробного развития.
• УЗ-скрининг новорожденных в роддоме для ранней диагностики дисплазии.
• Лечение гормональных нарушений и воспалительных заболеваний у детей.
• Рациональное питание беременной и кормящей матери с достаточным количеством белка и витамина D.
• Строгое соблюдение ортопедического режима у новорожденных – широкое пеленание, ношение в специальной распорке.

Вторичная профилактика подразумевает предупреждение обострений и осложнений уже имеющейся дисплазии у подростков и взрослых:

• систематические осмотры у ортопеда-травматолога для мониторинга состояния сустава;
• контроль массы тела, здоровое и сбалансированное питание;
• адекватные физические нагрузки, без чрезмерного напряжения;
• использование ортопедических стелек и компенсаторной обуви для профилактики развития артроза;
• своевременная медикаментозная коррекция болевого синдрома и воспалительных явлений.

Обязательно прохождение повторных курсов реабилитационного лечения в условиях специализированного медицинского центра.

Литература:

1. Чочиа П. А. Дисплазия тазобедренного сустава (диагностика и лечение). Методическое пособие. М., 2017. — 42 с.
2. Котельников Г. П. Остеоартроз. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Бурьянов А. А., Лябах А. П., Оманидзе О. 3. Врожденный вывих бедра у взрослых (методы реконструктивно-восстановительных вмешательств). Методическое пособие, 2009.

Часто задаваемые вопросы

1. Чем нельзя заниматься при дисплазии тазобедренных суставов?

При дисплазии ТБС противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, особенно бег, прыжки, приседания. Исключите занятия контактными видами спорта, подъем тяжестей, длительное пребывание в статичной позе. Ограничьте пешие прогулки, избегайте длительного стояния. Также нежелательно заниматься йогой, пилатесом и восточными танцами.

2. Что будет, если не лечить дисплазию тазобедренного сустава у взрослого?

Отсутствие лечения дисплазии ТБС с высокой вероятностью приведет к быстрому прогрессированию деформирующего артроза сустава. Болевой синдром и нарушение функции конечности будут неуклонно нарастать. Из-за патологического положения головки бедра существует высокий риск патологического перелома шейки бедренной кости.

3. Можно ли вылечить дисплазию ТБС у взрослого массажем?

Массаж является вспомогательным, но не основным методом лечения дисплазии тазобедренного сустава. Он полезен в послеоперационном периоде и как часть комплексной реабилитационной программы, способствует снятию мышечного тонуса, уменьшению спазма и улучшению трофики тканей. Однако массаж не может заменить хирургическую коррекцию деформаций и медикаментозную терапию.

4. Можно ли полностью вылечить дисплазию тазобедренного сустава во взрослом возрасте?

Полностью вылечить врожденную дисплазию во взрослом возрасте невозможно. Цель лечения – замедлить прогрессирование дегенеративных процессов, восстановить подвижность и стабильность сустава, купировать болевой синдром и улучшить качество жизни пациента. Своевременное оперативное лечение и регулярные курсы реабилитации позволяют достичь длительной стойкой ремиссии заболевания.