Деменция

С каждым годом во всем мире стремительно растет число людей, страдающих деменцией – прогрессирующим нейродегенеративным и социально значимым заболеванием, которое тяжело поддается терапии.

В 2021 году деменция была диагностирована более чем у 55 миллионов человек, и по прогнозам ВОЗ к 2030 году эта цифра может вырасти до 75 млн.

Деменция лишает человека памяти, дорогих воспоминаний, личных историй, трудоспособности, порождает безысходность и тревогу. При этом она затрагивает и его близких людей - членов семьи, друзей.

Замедлить прогрессирование болезни, улучшить качество жизни пациентов и их родственников помогают ранняя диагностика и лечение. Чем раньше будет выявлена деменция, тем больше возможностей для терапии и поддержки.

Общая информация

Деменция («приобретенное слабоумие») – обобщающий термин, используемый для описания снижения умственной функции. Это состояние, характеризующееся нарушениями в когнитивной сфере.

Наиболее распространенными проявлениями болезни являются потеря памяти, снижение уровня интеллекта, ухудшение внимания, нарушения мышления, сложности с обработкой мыслей и поиском нужных слов, трудности в решении повседневных задач и проблем, спутанность сознания, дезориентация, нарушения координации и равновесия.

Считается, что в основе развития этой болезни лежат следующие механизмы:

• Нейродегенерация. Это процесс постепенной гибели нейронов головного мозга, который лежит в основе многих форм деменции. В результате этого процесса нарушаются связи между нейронами, что приводит к снижению когнитивных функций.
• Аномальные белковые отложения. При некоторых формах деменции происходит накопление аномальных белков в мозге. Они нарушают нормальную работу нейронов и способствуют их гибели.

Механизм развития деменции включает в себя сложные процессы. Их понимание помогает в разработке новых методов диагностики и лечения, направленных на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациентов.

Специалисты выделяют следующие формы деменции:

• Болезнь Альцгеймера. Самый распространенный вид деменции у пожилых людей. Характеризуется постепенным прогрессированием и началом обычно после 60 лет (хотя существуют случаи раннего начала, большинство из которых связаны с генетикой). Наиболее распространенными признаками является потеря памяти, нарушения мышления, дезориентация.
• Сосудистая деменция. Является вторым по распространенности типом деменции. Чаще встречается у мужчин, что, как полагают, связано с повышенным риском сосудистых заболеваний. Распространенность заболевания выше среди тех, кто перенес инсульт (в 9 раз выше, чем в общей популяции). Сосудистая деменция прогрессирует ступенчато. Периоды стабильности чередуются с острым ухудшением прогрессирования, за которым следует еще один период стабильности. Потеря памяти развивается на поздних стадиях болезни.
• Деменция с тельцами Леви. Этот вид деменции часто сопровождается нарушением двигательных функций, включая тремор, неустойчивость при ходьбе и ригидность мышц. Также возможны галлюцинации и паранойя. Характеризуется наличием аномальных белковых отложений в мозге, которые влияют на когнитивные функции и движение.
• Лобно-височная деменция. Повреждение и гибель нейронов происходят в лобных и височных долях головного мозга. Атрофия возникает из-за отложения аномальных белков. Проявляется в виде апатии, расторможенности, импульсивности, навязчивых идеях и ритуалах, ухудшения понимания значений слов, неспособности узнавать предметы.
• Алкогольная деменция. Возникает при длительном употреблением алкоголя и приводит к серьезному повреждению головного мозга. Включает проблемы с памятью и обучением, а также изменения личности и поведенческие расстройства.
• Дисметаболическая деменция. Связана с дисфункциями обмена веществ, такими как гипотиреоз, дефицит витамина B12 или печеночная недостаточность. Проявляется ухудшением когнитивных функций и изменениями в поведении.

• Смешанная деменция. В некоторых случаях у человека могут быть признаки более чем одного типа деменции, например, сочетание альцгеймеровской болезни и сосудистой деменции.

Симптомы и признаки деменции

На начальной стадии болезни первые симптомы могут быть едва заметны окружающим. Но со временем близкие люди и друзья начинают замечать изменения, происходящие с человеком. Он может стать забывчивым, терять счет времени, с трудом подбирать нужные слова для выражения своих мыслей и общения с окружающими, задавать повторяющиеся вопросы, хотя уже получал на них ответы.

На более поздних стадиях наблюдается потеря координации и трудности с двигательными задачами. Страдающий деменцией испытывает проблемы с ориентацией в пространстве, может забыть, куда и зачем ехал или шел, имена близких ему людей. Решение проблем, планирование и организация становятся для него сложной задачей.

Психологическим симптомом деменции является изменение личности. Например, человек, который обычно мягок, становится агрессивным и эмоционально «холодным», проявляет невнимание к чувствам других людей. Он теряет интерес к хобби и прежним увлечениям.

По мере прогрессирования болезни появляются такие симптомы, как:

• неадекватное поведение;
• дезориентация в пространстве;
• блуждание и потеря в знакомом районе;
• галлюцинации;
• бред;
• спутанность сознания;
• паранойя, подозрительность;
• психомоторное возбуждение;
• импульсивные действия;
• недержание мочи или кала.

На поздней стадии болезни человек нуждается в постоянном уходе. Он полностью теряет способность к самостоятельному ведению быта и функционированию.

Причины возникновения деменции

Причины возникновения деменции связаны с различными повреждениями и нарушениями функций головного мозга.

Одной из самых частых причин является болезнь Альцгеймера, которая вызывает накопление амилоидных бляшек, приводя к гибели нейронов и прогрессирующему снижению когнитивных способностей.

Болезнь Паркинсона также может вызвать деменцию, поражая не только двигательные функции, но и когнитивные.

Нарушения кровоснабжения головного мозга, например после инсульта или серии микроинсультов, повреждают мозговую ткань, вызывая сосудистую деменцию. Генетические мутации, связанные с накоплением аномальных белков в мозге, могут также привести к развитию этого состояния.

Хронический алкоголизм, травмы головы, инфекционные заболевания, поражающие центральную нервную систему, а также воздействие токсических веществ являются другими возможными причинами.

Опухоли головного мозга, хореи Хантингтона, дефицит витаминов (например, В12 или фолиевой кислоты) и метаболические нарушения, такие как заболевания щитовидной железы, также могут спровоцировать деменцию.

Факторы риска

Деменция чаще всего развивается у пожилых людей, особенно тех, кто старше 65 лет. С возрастом когнитивные функции естественным образом снижаются, а мозг накапливает повреждения, что может привести к таким заболеваниям.

Но возраст – это не единственная причина. Генетическая предрасположенность тоже играет значимую роль: если у кого-то в семье уже были случаи деменции, вероятность ее появления увеличивается.

Кроме того, образ жизни может сильно повлиять на состояние мозга. Например, курение или злоупотребление алкоголем создают риск для здоровья мозга. Люди, которые мало двигаются, имеют недостаточную физическую активность или ведут малоподвижный образ жизни, также могут столкнуться с этим заболеванием.

К хроническим заболеваниям тоже стоит отнестись серьезно. Например, такие состояния, как гипертония, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет, могут ухудшить состояние сосудов, что негативно сказывается на работе мозга. Если щитовидная железа не функционирует должным образом, это также может повлиять на когнитивные способности.

Питание и образ жизни в целом имеют важное значение. Недостаток необходимых витаминов и питательных веществ может ослабить мозг, особенно если дефицит затрагивает витамины группы В. Злоупотребление алкоголем или курение тоже оказывают разрушающее действие на мозговую деятельность.

Нельзя забывать и о влиянии психического здоровья. Люди, страдающие депрессией или другими психическими расстройствами, могут сталкиваться с более быстрым ухудшением когнитивных функций. Нарушения сна также играют важную роль – если сон постоянно прерывается или его качество низкое, мозг не успевает восстанавливаться и это в долгосрочной перспективе может привести к когнитивным проблемам.

Осложнения

Деменция – это прогрессирующее состояние, которое оказывает значительное влияние на когнитивные функции и поведение больного.

Одним из наиболее значимых осложнений деменции является постепенная потеря способности выполнять повседневные задачи. Больным становится сложно выполнять простые физические задачи, такие как одевание, купание или передвижение.

Из-за когнитивных нарушений пациенты часто забывают принимать пищу. Это приводит к анемии, снижению веса, астении.

Расстройство также сопровождается изменениями в поведении и настроении, такими как депрессия, тревожность, агрессия. Больные могут стать замкнутыми, потерять интерес к любимым занятиям. Это усложняет уход за ними и отрицательно влияет на отношения с близкими людьми.

Многие люди с деменцией также страдают от проблем со сном, таких как бессонница, частые пробуждения ночью или ранние подъемы утром.

На поздних стадиях старческая деменция приводит к дезориентации и потере способности оценивать опасность различных ситуаций. Человек может забыть выключить газ или электрические приборы, оставить включенной воду, что увеличивает риск пожаров, затоплений и других несчастных случаев.

Из-за когнитивных и поведенческих изменений пациенты с деменцией нередко теряют интерес к социальным взаимодействиям и хобби. Это приводит к социальной изоляции и ухудшению психического здоровья.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас или вашего близкого человека появились частые провалы в памяти, например, забывание недавних событий, важной информации или дат, стоит обратиться к врачу для оценки состояния. Специалисты, такие как невролог, психиатр или геронтолог, могут провести необходимые обследования и когнитивные тесты для диагностики возможных нарушений и определения их причины.

В случае выявления деменции, на ранних стадиях можно принять меры, которые помогут замедлить прогрессирование когнитивных симптомов и поддержать качество жизни пациента. Хотя деменцию нельзя полностью вылечить, своевременная помощь и подходящий уход могут существенно облегчить состояние и продлить активность человека.

Подготовка к посещению врача

Постарайтесь вспомнить и записать все симптомы, которые, на ваш взгляд, свидетельствуют о наличии у вашего близкого человека деменции. Обратите внимание на их частоту, продолжительность и обстоятельства, при которых они возникают. Отметьте трудности с выполнением привычных задач, дезориентацию, изменения в настроении и поведении (если они имеются). Эта информация поможет врачу составить полную картину изменений в когнитивных функциях и поведении больного.

Обязательно укажите все лекарства, которые принимает ваш близкий человек, включая дозировки и частоту приема. Не забудьте упомянуть о витаминах и добавках. Подготовьте информацию о хронических заболеваниях, перенесенных операциях и других медицинских состояниях.

Если в вашей семье уже были случаи деменции или других неврологических заболеваний, обязательно сообщите об этом врачу.

Запишите вопросы, которые вы хотите задать специалисту, чтобы не забыть их во время приема.

Тщательная подготовка и открытое общение с врачом помогут получить максимальную пользу от визита и начать своевременное лечение. Если у вас есть дополнительные вопросы или нужна помощь, не стесняйтесь обращаться за поддержкой к специалистам.

Диагностика деменции

Диагностика деменции начинается с первичной оценки жалоб, которую проводит врач-невролог. На этом этапе специалист собирает полную информацию о симптомах болезни, их длительности и влиянии на повседневную жизнь пациента.

Затем врач проводит медицинский осмотр и собирает анамнез, включая информацию о хронических заболеваниях, перенесенных травмах и семейной истории. Это помогает исключить другие медицинские состояния, которые могут вызывать схожие симптомы.

Для оценки когнитивных функций используются специальные тесты, такие как MMSE-тест на деменцию или Монреальская когнитивная шкала.

Для оценки тяжести деменции используется Шкала глобального ухудшения (Global Deterioration Scale, GDS). Это важный инструмент, который позволяет определить степень когнитивных нарушений у пациентов:

1. Отсутствие когнитивных нарушений проявляется в отсутствии проблем с памятью или другими когнитивными функциями.
2. При очень легком когнитивном нарушении человек может забывать знакомые имена и иногда терять предметы.
3. Легкое когнитивное нарушение сопровождается повышенной забывчивостью, трудностями с подбором слов и концентрацией внимания. Близкие начинают замечать изменения.
4. Умеренное когнитивное нарушение характеризуется забыванием недавних событий и сложностями с концентрацией внимания. Больной может отрицать симптомы и отстраняться от общения с семьей.
5. Умеренно тяжелое когнитивное нарушение приводит к значительным проблемам с памятью: больной забывает свой адрес или номер телефона. Возникает необходимость помощи в выполнении повседневных задач.
6. При тяжелом когнитивном нарушении больной утрачивает способность выполнять повседневные задачи без посторонней помощи, забывает имена близких, недавние и значимые события прошлого. Появляются проблемы с речью, бред, навязчивые идеи и изменения в личности.
7. Очень тяжелое снижение когнитивных функций сопровождается утратой способности ходить, сидеть, улыбаться и держать голову. Человеку требуется помощь в большинстве видов деятельности, и у него может наблюдаться недержание мочи и кала.

Для исключения других возможных причин нарушения когнитивных функций (таких как дефицит витаминов, инфекции или заболевания щитовидной железы) врач может назначить лабораторные исследования крови.

Методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), используются для оценки структуры головного мозга. Они помогают выявить изменения, характерные для различных типов деменции, такие как атрофия мозга или сосудистые повреждения. Только после проведения всех этих исследований врач может поставить окончательный диагноз.

Ранняя диагностика деменции имеет несколько важных преимуществ:

• Замедление прогрессирования болезни. На ранних стадиях заболевания можно предпринять меры, которые помогут замедлить его развитие и сохранить когнитивные функции.
• Планирование ухода. Ранняя диагностика позволяет пациенту и его семье подготовиться к будущим изменениям и разработать дальнейший план действий, ухода и поддержки больного.
• Улучшение качества жизни. Своевременное лечение значительно улучшает качество жизни пациента и его близких, помогает контролировать симптомы болезни.

Лечение деменции

Хотя в настоящее время нет лекарства, способного полностью излечить деменцию, существуют методы, которые позволяют управлять симптомами расстройства и замедлить его прогрессирование.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение врачом-неврологом следующих лекарственных препаратов:

• Ингибиторы холинэстеразы, например, донепезил, ривастигмин и галантамин. Эффективны при легкой и умеренной деменции, особенно при болезни Альцгеймера. Предотвращают распад ацетилхолина, помогают улучшить передачу нервных импульсов.
• Блокатор NMDA-рецепторов – мемантин. Регулирует активность глутамата, нейромедиатора, который участвует в процессах памяти и обучения.
• Лекарства для контроля поведенческих симптомов. В некоторых случаях пациентам назначаются антидепрессанты, антипсихотики или анксиолитики для управления поведенческими и психологическими симптомами деменции, такими как депрессия, тревожность или агрессия.

Нелекарственные методы терапии при деменции включают несколько важных аспектов, которые взаимосвязаны и дополняют друг друга.

Ключевую роль играет физическая активность. Она поддерживает здоровье сердечно-сосудистой системы и улучшая общее физическое состояние. Это положительно влияет и на когнитивные функции, помогая замедлить ухудшение памяти и внимания.

Также очень важны когнитивные тренировки. Они представляют собой комплекс упражнений, направленных на поддержание и развитие умственных способностей. Эти тренировки помогают мозгу сохранять гибкость, улучшают память и концентрацию.

Кроме того, значительную поддержку оказывает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает справляться с эмоциональными трудностями, такими как депрессия и тревожность, которые часто сопровождают деменцию. КПТ направлена на изменение негативных мыслительных паттернов и способствует развитию более позитивного восприятия как себя, так и окружающего мира. Такой подход помогает пациентам сохранить независимость в повседневной жизни, поддерживая как психологическое, так и когнитивное здоровье.

Домашние средства лечения

Домашних средств лечения деменции не существует. Но есть методы, которые позволяют профилактировать дальнейшее прогрессирование болезни. К ним относятся:

• Стимуляция когнитивной активности. Решение кроссвордов, судоку и других головоломок активизирует работу мозга. Чтение литературы и ведение дневника способствуют улучшению памяти и повышению концентрации.
• Физическая активность. Регулярные физические нагрузки, такие как пешие прогулки, плавание или занятия йогой, способствуют улучшению кровообращения и общего состояния здоровья, что, в свою очередь, положительно влияет на когнитивные функции.
• Управление стрессом. Практики медитации и дыхательные упражнения помогают снизить уровень стресса и улучшить эмоциональное состояние. Занятия арт-терапией и творчеством (рисование или музыка) способствуют выражению эмоций и расслаблению.

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Миф 1. Деменция неизбежна в старости

Одним из самых распространенных заблуждений является мнение, что деменция – это неизбежная часть старения. На самом деле деменция представляет собой заболевание, развитие которого обусловлено специфическими изменениями в мозге, а не просто старением.

Миф 2. В лечении деменции нет никакого смысла. Она не лечится

Некоторые люди считают, что лечение деменции не имеет смысла, поскольку эта болезнь неизлечима. Однако это не так. Современные методы терапии способны замедлить развитие симптомов, улучшить качество жизни и помочь пациентам сохранить самостоятельность на более длительный срок.

Миф 3. Деменцию можно вылечить с помощью БАДов

Некоторые люди обращаются к альтернативным методам лечения, таким как травы или добавки, в надежде, что они помогут им справиться с деменцией. Однако следует отметить, что не существует научных данных, подтверждающих эффективность этих методов. Более того, использование непроверенных средств может быть опасно для здоровья.

Профилактика деменции

К числу наиболее эффективных методов профилактики деменции можно отнести следующие:

• Активное участие в социальной жизни и интеллектуальные нагрузки. Активное общение с близкими людьми, чтение литературы, изучение иностранных языков, а также решение головоломок и кроссвордов способствуют поддержанию мозговой активности и предотвращают ухудшение когнитивных функций.
• Поддержание физической активности. Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение и питание мозга. Кроме того, они снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются важными факторами риска деменции. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 30 минут в день.
• Отказ от вредных привычек. Курение и чрезмерное употребление алкоголя увеличивают вероятность развития деменции, поэтому настоятельно рекомендуется отказаться от этих привычек.
• Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат овощами, цельнозерновыми продуктами, белками и жирными кислотами Омега-3. При этом следует избегать избыточного потребления сахара и насыщенных жиров.

Заключение

Деменция может вызывать широкий спектр эмоций, как у самих пациентов, так и у их близких. Тем не менее важно понимать, что это заболевание — не приговор, а скорее вызов. С правильным подходом и поддержкой человек может продолжать жить полноценной и насыщенной жизнью.

Литература:

1. Горелик С. Г., Оробцова М. В., Авдеева И. В., Муталиев И. Х. Деменция // Медицинская сестра. 2018. №5.
2. Яхно Н. Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. и др. Деменции. Рук-во для врачей. 2-е изд. М.: Медпресс-информ, 2010.
3. Котов А. С., Елисеев Ю. В., Мухина Е. В. Сосудистая деменция // Медицинский совет. 2016. №5.

Оставить заявку