Деформирующий артроз коленного сустава

Роль коленного сустава в организме сложно переоценить. Он участвует в каждом шаге, принимая на себя не только нагрузку веса тела, но и ударные толчки от поверхности земли. Если вас беспокоят боли в колене и скованность движений – это может быть признаком деформирующего артроза. Заболевание на первых порах доставляет дискомфорт, однако позже может привести к инвалидности.

Как правильно действовать в такой ситуации, чем лечить и что важно знать про деформирующий артроз – расскажем в этой статье.

Определение - что такое деформирующий артроз коленных суставов

Колено обеспечивает подвижное соединение бедра и голени. Крупный размер и сложное строение сустава обусловлены важной функциональной ролью в передвижении и большой нагрузкой.

Коленный сустав состоит из:

• суставных поверхностей бедренной, большеберцовой кости и надколенника – концы покрыты слоем плотного, гладкого хряща;
• латерального и медиального менисков – полулунные хрящевые прокладки между соединяющимися поверхностями костей, которые служат дополнительной амортизацией агрессивных нагрузок;
• суставной капсулы – соединительнотканная сумка, герметично покрывающая все элементы сустава, внутренний слой которой продуцирует внутрисуставную жидкость;
• полости сустава – пространство между его элементами внутри суставной капсулы, которое заполнено синовиальной жидкостью;
• связок – две внутренние и четыре наружные, стабилизирующие и удерживающие сустав в правильном положении;
• сухожилия четырехглавой мышцы бедра – плотный соединительнотканный тяж по передней поверхности, полностью окружающий надколенник.

Деформирующий артроз коленного сустава или гонартроз – это дегенеративное заболевание, связанное с дистрофическими изменениями внутрисуставной хрящевой ткани, нарушением функционирования и конфигурации колена.

Заболевание чаще всего встречается у женщин пожилого возраста и профессиональных спортсменов.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) деформирующий артроз коленного сустава обозначается кодом М17.

Симптомы деформирующего артроза

Главным симптомом деформирующего артроза является боль. На ранних стадиях заболевания болевой синдром может то появляться, то снова исчезать. Факторы, способствующие усилению боли:

• физическая нагрузка (статическая или динамическая);
• движения;
• конец дня;
• дождливая погода.

По мере прогрессирования заболевания боли в колене становятся постоянными и интенсивными.

Важно понимать, что по тяжести болевого синдрома нельзя судить о степени повреждения структур сустава или стадии заболевания. Интенсивность и характер боли зависят от индивидуальных особенностей организма.

Также гонартроз проявляется:

• скованностью по утрам;
• ограничением подвижности в колене;
• хрустом во время движения;
• изменением формы или размера сустава;
• хромотой и нарушением походки.

Многие пациенты довольно рано начинают замечать, что появилась необходимость опереться на что-то при попытке встать, сесть или подняться по лестнице. Позже дополнительная опора в виде трости может понадобиться при ходьбе.

Причины деформирующего артроза

Причиной деформирующего артроза часто становится влияние сразу нескольких негативных факторов, приводящих к разрушению хрящевой ткани. Среди них выделяют:

• Пожилой возраст – характеризуется замедлением обмена веществ, деления клеток, потерей эластичности соединительнотканных компонентов, ухудшением кровоснабжения органов и т.д. Все это сказывается на состоянии хрящевой ткани.
• Физические нагрузки – большие нагрузки на коленный сустав, особенно нерегулярные, интенсивные и с нарушением безопасных рекомендаций, приводят к быстрому истиранию хряща и ускоряют дегенеративное процессы.
• Травмы – опасно не только само повреждение, но и длительная иммобилизация ноги. Это часто приводит к раннему склерозу структур сустава и ухудшению его кровоснабжения.
• Перенесенный артрит – воспалительные заболевания различной этиологии вызывают микроповреждения сустава и склерозирование его элементов. Кроме того, отрицательно сказывается на состоянии хряща затяжной период отека и ограничения подвижности колена.
• Генетическую предрасположенность – пациенты с заболеваниями, нарушающими обмен веществ в организме, и дисплазией соединительной ткани чаще подвержены развитию артроза.

Остеоартроз также сопутствует заболеваниям с ограничением двигательной активности в конечности. Например, коленный сустав парализованной ноги после поражения нервной системы (инсульт, травма спинного мозга) со временем может разрушаться и терять подвижность. Чтобы избежать таких последствий, необходимо регулярно выполнять пассивную суставную гимнастику.

Патогенез заболевания

Для корректной работы коленного сустава очень важно состояние его хрящевых элементов и синовиальной жидкости. Поверхность хрящей, выстилающих концы костей, должна быть идеально гладкой, чтобы обеспечить беспрепятственное скольжение. Мощный эластический каркас хрящевой ткани позволяет гасить вибрации и удары, препятствует образованию трещин и разломов в структурах сустава. Синовиальная жидкость смазывает поверхность хрящей, облегчает скольжение и доставляет питательные вещества хондроцитам.

Заболевание деформирующий артроз начинается с ухудшения кровоснабжения. Мелкие сосуды внутри костей под действием этиологических факторов повреждаются и склерозируются. Элементы сустава не получают достаточного количества важных питательных веществ из крови, что приводит к:

• поверхность хрящей становится шероховатой, сухой;
• снижению эластичности и образованию под нагрузкой большого количества микротрещин;
• истончению хрящевых прослоек на концах костей;
• суставная капсула теряет упругость;
• нарушению состава синовиальной жидкости и ухудшению ее качеств.

Скольжение между суставными поверхностями нарушается, и возникает трение хрящей друг о друга. В совокупности все изменения приводят к потере суставом амортизационных свойств и подвижности, быстрому истиранию хряща.

Костные структуры также претерпевают изменения, пытаясь компенсировать многократно возросшие нагрузки. Суставные концы костей уплотняются и расширяются. По краям образуются разрастания костной ткани, называемые остеофитами.

Классификация и стадии заболевания

Гонартроз, в зависимости от причины возникновения патологии, подразделяется на два типа:

• Первичный – возникает на фоне возрастных изменений в обоих коленных суставах. Причем артроз может иметь разную степень справа и слева, что зависит от походки и особенностей опорно-двигательного аппарата человека.
• Вторичный – развивается в результате травмы, нарушения обмена веществ и других заболеваний. Вторичный остеоартроз чаще бывает односторонним и проявляется в более молодом возрасте.

Клиническое течение деформирующего артроза коленных суставов имеет три стадии:

• первая – стадия начальных изменений в колене, проявляющаяся периодическим болевыми синдромом и ухудшением переносимости физической нагрузки;
• вторая – на второй стадии может появляться небольшая деформация колена, а клиническая картина заболевания становится ярче;
• третья – характеризуется интенсивными болями постоянного характера, ограничением подвижности и выраженной деформацией коленного сустава.

Степень деформирующего артроза выражает тяжесть патологических изменений в суставе. Всего их выделяют четыре:

• первая – начальные признаки болезни обнаруживаются только на рентгенологическом снимке без клинических проявлений;
• вторая – наблюдается сужение суставной щели, появляются очаги разрушения и перестройки хряща, мелкие остеофиты на суставных концах кости;
• третья – характеризуется деформацией сустава, выраженными изменениями хрящевых элементов и наличием крупных остеофитов, также ограничивающих движения в колене;
• четвертая – степень, при которой сустав разрушен, хрящевая ткань между деформированными костями не определяется.

В зависимости от клинической картины и степени заболевания, определяются группа инвалидности, реабилитационный потенциал и необходимость протезирования колена.

Осложнения деформирующего артроза

Без лечения деформирующий артроз коленного сустава быстро прогрессирует, что приводит к мучительным болям и ограничивает мобильность пациента.

Последствиями запущенного заболевания могут стать:

• выраженная деформация конечности;
• укорочение ноги;
• полная потеря подвижности в колене;
• постоянные сильные боли;
• невозможность самостоятельного передвижения.

Кроме того, любое изменение походки из-за нарушения функции коленного сустава ведет к перераспределению нагрузки в пределах опорно-двигательного аппарата человека. В результате – тазобедренный сустав и позвоночник испытывают толчки и вибрации, к которым не подготовлены. Это провоцирует их ранее старение и последующее разрушение.

Хроническая боль и ограничение физической активности могут привести к психоэмоциональным проблемам, таким как депрессия, апатия и снижение качества жизни.

Когда обращаться к врачу?

Выявление патологии на ранних стадиях и своевременное начало лечения позволяют остановить прогрессирование деформирующего артроза и избежать осложнений.

Если вы обнаружили симптомы заболевания у себя или вашего родственника, необходимо сразу записаться к врачу. Обратите внимание на такие признаки:

• появилась боль в колене при движении;
• утром нужно «расходиться»;
• во время движения чувствуется хруст в суставе;
• визуально колено увеличилось в размере или поменяло свою форму;
• изменилась походка.

Не затягивайте с визитом к ортопеду в надежде, что все пройдет самостоятельно. На поздних стадиях сустав невозможно восстановить, и единственным эффективным вариантом лечения чаще всего оказывается эндопротезирование.

Диагностика заболевания

Диагностикой деформирующего артроза коленного сустава занимается травматолог-ортопед. После сбора анамнеза и уточнения жалоб пациента, врач приступает к осмотру колена.

При гонартрозе специалист может обнаружить такие признаки, как:

• болезненность в области суставной щели при пальпации;
• деформация конечности;
• ограничение пассивных и активных движений в суставе;
• боль при смещении надколенника.

Всем пациентам, с симптомами остеоартроза, назначается рентгенограмма коленного сустава в двух проекциях (вид спереди и сбоку). Метод позволяет не только установить диагноз, но и определить степень заболевания.

К основным рентгенологическим признакам деформирующего артроза колена относят:

• сужение суставной щели;
• участки склероза хрящевой ткани;
• наличие костных выростов – остеофитов;
• деформация суставных концов костей.

Однако рентгенография не позволяет в полной мере оценить состояние хрящевых и соединительнотканных элементов сустава. С этой целью применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Благодаря высокой точности исследования возможно не только визуализировать все повреждения мягких тканей, но и выявить болезнь на ранних доклинических стадиях.

По показаниям могут использоваться:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) коленного сустава – подходит для оценки мягких тканей, ширины суставной щели, наличия скопление жидкости или признаков воспаления;
• компьютерная томография – как альтернатива рентгенологическому исследованию;
• артроскопия – метод осмотра структур сустава изнутри при помощи эндоскопического оборудования с возможностью выполнения лечебных манипуляций.

Лабораторные исследования и другие инструментальные методики назначаются, если необходимо провести дифференциальной диагностику и выявить сопутствующие патологии.

Лечение деформирующего артроза

План лечения деформирующего артроза коленного сустава разрабатывается врачом травматологом-ортопедом в индивидуальном порядке. При этом учитываются такие факторы, как выраженность симптомов, стадия развития заболевания и прогноз на будущее.

Различают консервативные и хирургические методики, которые могут дополнять друг друга.

Консервативное лечение назначается для уменьшения болевого синдрома и скорости дистрофии хряща. Оно особенно эффективно на ранних стадиях остеоартроза, когда изменения в суставе возможно остановить. К нему относятся:

• лекарственная терапия – по показаниям используются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и глюкокортикоиды;
• применение ортезов – специальных фиксаторов колена, которые помогают снизить нагрузку на сустав и облегчить ходьбу.

Одновременно с началом терапии, пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции колена и уменьшение выраженности симптомов.

Хирургическое лечение деформирующего артроза, чаще всего, проводится на поздних стадиях заболевания, а также при неэффективности консервативной терапии.

Наиболее эффективными хирургическими методиками считают:

• околосуставные остеотомии – операции по иссечению участка бедренной или большеберцовой кости с целью восстановления правильной конфигурации ноги, равномерного распределения нагрузки между отдельными элементами сустава;
• эндопротезирование – замена сустава проводится на терминальных стадиях деформирующего артроза и позволяет быстро избавиться от болевого синдрома, восстановить подвижность и мобильность пациента.

После эндопротезирования пациенту необходимо пройти полный курс реабилитации под наблюдением врачей, чтобы избежать возможных осложнений после операции и полностью восстановить функцию сустава.

Реабилитация при заболевании

Реабилитация пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава начинается параллельно с лечением патологии и проводится непрерывно до полного завершения. Комплексный подход позволяет одновременно влиять на разные звенья патогенеза заболевания, что ускоряет восстановление и повышает эффективность лечебных мероприятий.

Целями реабилитации пациентов с деформирующим артрозом являются:

• восстановление полного объема движений в суставе;
• социальная адаптация и возвращение трудоспособности;
• повышение качества жизни;
• уменьшение болевого синдрома и ускорение заживления шва.

Проводится реабилитационное лечение как на стационарном этапе, так и амбулаторно. Для закрепления положительного эффекта и общего укрепления организма, нередко, рекомендуется санаторно-курортное лечение по специальной программе.

Курс послеоперационной реабилитации подразделяется на 4 периода:

• острый – первые две недели после операции;
• ранний восстановительный – до полутора месяцев;
• поздний восстановительный – до трех месяцев;
• адаптационный – до года.

Между собой периоды восстановления отличаются методами реабилитации, двигательным режимом, интенсивностью физической нагрузки и сложностью упражнений.

Наиболее эффективными методами реабилитации являются:

• лечебная физкультура – комплексы физических упражнений, направленных на укрепление мышц бедра и голени, повышение эластичности связок и сухожилий, а также улучшение кровоснабжения сустава за счет движения;
• массаж – выполняется на всю ногу или только область сустава и служит для улучшения местной циркуляции крови, нормализации тонуса мышц, эластичности сухожилий;
• физиотерапия – снижает болевой синдром, снимает отек и воспаление в суставе, корректирует тонус мышц и местное кровообращение при помощи методов: электростимуляция, электро- и фонофорез, лазеро- и магнитотерапия;
• психотерапия – индивидуальные и групповые занятия с психологом помогают справиться с напряжением, эмоциональным переживаниями, а также замотивировать пациента на активное восстановление.

В условиях санаторно-курортного лечения в программу реабилитации пациентов с артрозами включаются водные процедуры, сероводородные, радоновые и газовые ванны, криотерапия.

Грамотная программа реабилитационного лечения на ранних стадиях заболевания помогает избежать оперативного лечения и достичь контроля над заболеванием.

Послеоперационный курс восстановления направлен на предотвращение осложнений и повышение качества жизни.

Профилактика и рекомендации

Людям с признаками деформирующего артроза рекомендуется регулярно наблюдаться у врача-ортопеда. Это позволит контролировать развитие заболевания и при необходимости вносить изменения в лечение. Частоту контрольных осмотров лечащий врач определяет индивидуально, в зависимости от клинической и рентгенологической картины заболевания, а также от выбранного метода лечения.

Для профилактики развития артроза коленного сустава необходимо бороться с провоцирующими факторами:

• снизить лишний вес;
• регулярно выполнять дозированные физические нагрузки;
• избегать травм и падений;
• соблюдать технику безопасности на производстве, при работе с тяжестями;
• правильно выполнять гимнастическими упражнения, нагружающие коленные суставы;
• исключить переохлаждение организма.

Не рекомендуем лечиться методами нетрадиционной медицины, так как это может привести к непредсказуемым последствиям и ускорить прогрессирование заболевания.

Литература:

1. Шевцов В. И., Карасева Т. Ю., Карасев Е. А, Карасев А. Г., Коркин А. Я. Современные технологии лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава // Гений ортопедии. – 2009.
2. Ростова В. А., Мирзоева М., М. Али Мохамед Рида Хелаил Хирургическое лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава // Вестник науки. – 2024.

Оставить заявку