Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – серьезное повреждение головного мозга в результате удара, сотрясения или проникающего ранения черепа. ЧМТ приводит к нарушениям сознания, когнитивных и двигательных функций, эмоциональной сферы, представляя угрозу для жизни и здоровья человека. Если вы или ваши близкие столкнулись с черепно-мозговой травмой, очень важно знать ее виды, симптомы, возможные последствия и методы лечения.

Наша статья поможет разобраться во всех ключевых вопросах, связанных с ЧМТ, и узнать, куда обратиться за эффективной медицинской помощью.

Что такое черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение мягких тканей головы, костей черепа и головного мозга, возникающее вследствие механического воздействия внешних сил. ЧМТ представляет собой одну из разновидностей нейротравмы, то есть травматического поражения центральной нервной системы.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ЧМТ имеет код S06 – «Внутричерепная травма». В быту нередко употребляется упрощенное название «сотрясение мозга», хотя этот термин относится лишь к легкой форме закрытой ЧМТ.

Черепно-мозговая травма является одной из актуальнейших медико-социальных проблем современности. По данным ВОЗ, ежегодно в мире ЧМТ получают около 10 миллионов человек, причем количество пострадавших неуклонно растет. В России ежегодно травму получают около 600 тысяч человек, из них 50 тысяч погибают. ЧМТ – основная причина смерти и инвалидизации лиц молодого трудоспособного возраста. В структуре первичной инвалидности вследствие травм на долю ЧМТ приходится около 40 %.

При этом почти половина случаев ЧМТ у взрослых – это легкие травмы (сотрясения), о которых пострадавшие не всегда сообщают врачам. Между тем доказано, что повторные легкие ЧМТ могут накапливаться и приводить к стойким неврологическим и психическим нарушениям. Поэтому крайне важна своевременная диагностика и полноценное лечение даже нетяжелых травм.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клинические проявления черепно-мозговой травмы весьма разнообразны и зависят от характера, локализации и степени тяжести повреждений. Симптомы ЧМТ возникают сразу после получения травмы или развиваются спустя некоторое время, постепенно нарастая.

Одним из наиболее типичных и важных признаков ЧМТ является нарушение сознания. Оно варьируется от легкого оглушения до глубокой комы. При сотрясении мозга потеря сознания обычно кратковременна (не более нескольких минут), при ушибах достигает нескольких часов и даже суток.

Практически всегда ЧМТ сопровождается головной болью. Она бывает различной интенсивности и локализации, носит пульсирующий или давящий характер, усиливается при движениях головой, физическом или умственном напряжении, ярком свете и звуке. Часто головная боль сочетается с тошнотой и рвотой (однократными или повторными). Рвота при ЧМТ носит характер «мозговой» – не приносит облегчения, возникает без предшествующей тошноты и не связана с приемом пищи.

Большинство пострадавших жалуются на такие проявления, как головокружение и неустойчивость при ходьбе. Часто присутствует шум в ушах, слабость, «туман перед глазами». Возможно появление зрительных нарушений в виде двоения (диплопии), выпадения части полей зрения, фотофобии (непереносимости яркого света). У некоторых людей наблюдается выраженная вялость, сонливость, затрудненное пробуждение.

При тяжелых ЧМТ у взрослых возможно развитие комы, угнетения дыхания и других опасных для жизни состояний, требующих экстренной медицинской помощи.

Причины черепно-мозговой травмы

Дорожно-транспортный травматизм – главная причина ЧМТ. На его долю приходится до 50 % всех черепно-мозговых травм. ДТП с участием автомобилей, мотоциклов и других транспортных средств, наезды на пешеходов и велосипедистов часто приводят к тяжелым травмам у водителей, пассажиров и пешеходов.

На втором месте стоят бытовые травмы, большинство из которых связано с падениями. Наиболее часто страдают дети и пожилые люди. Для малышей типичны падения с кроватки, пеленального столика, дивана, стульев, а также с качелей, каруселей, при катании на велосипеде, роликах, лыжах и коньках. Характерны такие травмы при столкновении с другими детьми во время подвижных игр, занятий спортом. У лиц старшего возраста ЧМТ часто возникают при падениях дома с высоты собственного роста, на улице при гололеде.

Производственный травматизм составляет около 5 % всех ЧМТ и регистрируется преимущественно у мужчин трудоспособного возраста. Повреждения головы и мозга происходят при падениях с высоты на стройках и промышленных объектах, в результате ударов движущимися механизмами и отлетающими деталями, при обрушении конструкций, взрывной волне.

Криминальные ЧМТ в 70 % случаев обусловлены ударами тупым предметом по голове (кастет, бита, камень, бутылка). Проникающие ранения возникают при использовании холодного (нож) и огнестрельного оружия. При огнестрельных черепно-мозговых травмах, кроме первичного повреждения тканей головы и мозга ранящим снарядом, происходит гидродинамический удар, вызывающий контузию мозга, отек и кровоизлияния.

К более редким причинам ЧМТ относятся травмы при занятиях спортом, особенно контактными видами – боксом, единоборствами, хоккеем, регби, футболом. Травмы случаются как во время тренировок, так и на соревнованиях, при нанесении ударов по лицу и голове, падениях, столкновениях с другими спортсменами или спортивным снарядом.

Патогенез черепно-мозговой травмы

При ЧМТ происходит первичное повреждение вещества и оболочек головного мозга вследствие механической травмы. Развиваются сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияние и другие травматические процессы. Это запускает вторичные патологические реакции:

• отек и набухание мозга;
• гипоксию (кислородное голодание) нервных клеток;
• нарушение мозгового кровообращения;
• воспаление и некроз (гибель) участков мозговой ткани;
• повышение внутричерепного давления.

Совокупность этих процессов определяет тяжесть состояния пациента и риск осложнений и последствий ЧМТ.

Классификация и стадии ЧМТ

Существует несколько классификаций черепно-мозговой травмы, основанных на различных принципах.

По типу воздействия травмирующей силы на голову:

• ударно-контактные – возникают при непосредственном ударе по голове твердым предметом или об твердую поверхность;
• ускорительные (инерционные) – возникают при резких изменениях скорости движения головы без прямого удара (ускорение-замедление при ДТП, падении с высоты, воздействии взрывной волны).

По виду нарушения целостности покровов головы:

• закрытая – без повреждения кожи и апоневроза головы;
• открытая – с наличием раны мягких тканей головы.

По степени тяжести:

• Легкая. Сопровождается потерей сознания (до 30 мин), легкими общемозговыми и очаговыми симптомами, транзиторными нарушениями функций мозга.
• Средняя. Сопровождается отключением сознания от получаса до суток, умеренно выраженными и стойкими неврологическими нарушениями.
• Тяжелая. Проявляется комой более суток, грубой очаговой симптоматикой, витальными нарушениями, требует интенсивной терапии.

Что касается стадийности течения черепно-мозговой травмы, обычно выделяют следующие периоды.

Острый – первые 2–3 недели после ЧМТ. Промежуточным считается срок от конца острого периода до 2–4 месяцев после травмы. В этот период постепенно регрессирует отек мозга, внутричерепная гипертензия, исчезает угроза дислокационных нарушений, стихают явления травматического шока.

Отдаленный – спустя 2–4 месяца после травмы. Продолжается медленное восстановление функций мозга, компенсация неврологического дефицита. Также в этом периоде могут проявляться и прогрессировать различные последствия ЧМТ. В некоторых случаях происходит стабилизация дефекта и формирование стойкой инвалидности.

Осложнения черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма приводит к широкому спектру осложнений, которые существенно отягощают течение и прогноз заболевания. Они развиваются в различные периоды ЧМТ и затрагивать практически все органы и системы организма:

• внутричерепные гематомы и гидромы;
• церебральный вазоспазм;
• ишемический инсульт;
• менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
• посттравматическая эпилепсия;
• ликворея (истечение спинномозговой жидкости);
• вегетативное состояние;
• смерть мозга.

Осложнения ЧМТ существенно утяжеляют состояние пострадавших, ухудшают прогноз в отношении жизни и восстановления функций, затрудняют лечение и реабилитацию.

Наиболее опасные последствия развиваются в остром периоде и требуют своевременного выявления и интенсивной терапии.

Когда обращаться к врачу

Черепно-мозговая травма всегда требует немедленного медицинского вмешательства. К сожалению, многие пострадавшие недооценивают тяжесть своего состояния и не спешат обращаться к врачу. Однако даже небольшой удар по голове может иметь серьезные последствия, если его вовремя не диагностировать и не лечить должным образом.

Существует ряд настораживающих признаков, при появлении которых необходимо срочно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу:

• потеря сознания более нескольких минут;
• спутанность, дезориентация, нарушения речи;
• судороги, слабость в конечностях;
• мигрень, многократная рвота;
• вытекание крови или ликвора из ушей/носа;
• нарастающая сонливость, невозможность разбудить.

При черепно-мозговой травме недопустимы попытки самолечения или использование народных средств. Любые методы типа «приложить холод к голове» или «дать понюхать нашатырный спирт» в лучшем случае бесполезны, а в худшем – могут навредить и затруднить диагностику.

Диагностика ЧМТ

Диагностика черепно-мозговой травмы – сложный процесс, требующий участия специалистов и применения современных методов нейровизуализации. Только опытный врач – нейрохирург или невролог – может поставить точный диагноз ЧМТ, оценить ее вид, степень тяжести и распространенность повреждений мозга.

Диагностический процесс начинается уже на догоспитальном этапе, когда бригада скорой помощи оценивает состояние пострадавшего, механизм травмы, неврологические нарушения. В стационаре диагностика ЧМТ включает несколько этапов:

• оценка обстоятельств и механизма травмы;
• исследования неврологического статуса;
• КТ или МРТ мозга;
• люмбальной пункции при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние;
• электроэнцефалографии (ЭЭГ), УЗИ мозга, ангиографии.

По результатам комплексного обследования врач ставит диагноз ЧМТ, определяет ее вид, степень тяжести, наличие осложнений. На основании этого разрабатывается индивидуальный план лечения.

Лечение ЧМТ

Лечение ЧМТ всегда начинается с мероприятий первой помощи на догоспитальном этапе. Они включают обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции легких и оксигенации, остановку наружного кровотечения, иммобилизацию шейного отдела позвоночника воротником Шанца, внутривенную инфузию для поддержания гемодинамики. При нарушениях сознания и дыхания проводится интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Первичную помощь в этом случае оказывают фельдшеры и врачи скорой помощи.

Дальнейшая тактика лечения зависит от вида и тяжести ЧМТ. Пациенты с сотрясением мозга при отсутствии неврологических нарушений и изменений на КТ наблюдаются и лечатся амбулаторно под наблюдением невролога. Однако в первые сутки после травмы желательна госпитализация для динамического наблюдения.

Люди с ушибами мозга средней и тяжелой степени госпитализируются в нейрохирургический или специализированный нейротравматологический стационар. Пациенты в коме, с нарушениями витальных функций помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где их лечат анестезиологи-реаниматологи.

Хирургическое лечение показано при наличии тяжелых травм, не поддающихся консервативному лечению. Врачи-нейрохирурги выполняют следующие основные виды операций:

• декомпрессивная трепанация черепа;
• удаление внутричерепных гематом путем трепанации черепа или краниотомии;
• резекция очагов размозжения мозга, некрэктомия;
• репозиция и фиксация костных отломков при вдавленных переломах черепа;
• наружное вентрикулярное дренирование желудочковой системы мозга для контроля ВЧД и эвакуации ликвора.

После устранения угрожающих жизни последствий ЧМТ пациенты переводятся в нейрохирургическое отделение для дальнейшего консервативного лечения и ранней реабилитации. Длительность стационарного лечения определяется тяжестью травмы и варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, буквально с первых дней после травмы, как только стабилизируется состояние пациента. В остром периоде ЧМТ она проводится прямо в реанимационном отделении или нейрохирургическом стационаре. Ее цель – профилактика осложнений, связанных с длительной иммобилизацией (пролежней, контрактур, тромбозов, застойной пневмонии), стимуляция двигательной активности и психических функций.

После выписки из стационара реабилитация продолжается в специализированных реабилитационных центрах или санаторно-курортных учреждениях. Длительность восстановления определяется тяжестью ЧМТ и варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. В дальнейшем реабилитационные мероприятия могут продолжаться амбулаторно на протяжении длительного времени (до 1–2 лет).

Основные методы реабилитации после ЧМТ включают:

• Физическую реабилитацию – направлена на восстановление двигательных функций, нормализацию мышечного тонуса, профилактику контрактур и атрофий. Включает лечебную физкультуру (ЛФК), механотерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры (электростимуляцию, магнитотерапию, парафинотерапию).
• Эрготерапию – направлена на восстановление или компенсацию нарушенных бытовых навыков (самообслуживания, приготовления пищи, пользования бытовыми приборами).
• Логопедическую коррекцию – для восстановления речи, глотания, мимической и артикуляционной моторики. Включает различные упражнения для тренировки речевой мускулатуры, расширения словарного запаса, улучшения понимания речи.
• Нейропсихологическую реабилитацию – направлена на коррекцию когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления), а также эмоциональных и поведенческих расстройств. Включает различные методики когнитивного тренинга, психотерапию, арт-терапию, биологическую обратную связь.
• Социально-бытовую адаптацию – обучение самообслуживанию, пользованию вспомогательными средствами (ходунками, креслом-коляской), адаптацию жилища к потребностям пациента.

Важным условием успешной реабилитации является ее непрерывность и последовательность, плавный переход от одного этапа к другому. Необходимо активное вовлечение в процесс самого пациента и его родственников, обучение их методам ухода и занятиям в домашних условиях.

В Ленинградском областном центре медицинской реабилитации «XXI век» накоплен большой опыт ведения пациентов с последствиями ЧМТ. Наши специалисты разрабатывают индивидуальные программы с учетом характера и степени выраженности нарушений, применяют современные методики физической, эрготерапевтической, нейропсихологической реабилитации. Мы прикладываем все усилия, чтобы вернуть наших пациентов к активной и полноценной жизни после перенесенной черепно-мозговой травмы.

Профилактика и рекомендации

Профилактика черепно-мозговой травмы имеет огромное значение, учитывая тяжесть медицинских и социальных последствий этой патологии. К сожалению, полностью исключить вероятность ЧМТ в современном мире невозможно, однако существует ряд эффективных мер, позволяющих значительно снизить риск травматизма.

Основные рекомендации по профилактике ЧМТ включают:

• соблюдение правил дорожного движения всеми участниками;
• использование средств индивидуальной защиты (ремни безопасности, защитные шлемы);
• обеспечение безопасности жилища (устранять потенциальные риски падений и травм головы в быту – скользкие полы, плохое освещение, захламленность помещений, отсутствие поручней на лестницах и в ванной комнате);
• людям старшего возраста рекомендуется регулярно проверять зрение, носить удобную обувь на низком каблуке, использовать вспомогательные средства при ходьбе (трость, ходунки), по возможности избегать гололеда и других опасных поверхностей.
• соблюдение техники безопасности на производствах;
• обучение населения основам первой помощи при ЧМТ (НМО).

Если же травма головы все-таки произошла, крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью, не заниматься самолечением. Любая ЧМТ, даже легкая – это серьезно, она требует адекватной диагностики и наблюдения врача. Своевременное обращение в специализированный нейрохирургический или травматологический стационар, квалифицированное лечение – залог предотвращения тяжелых последствий травмы.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма у взрослых» (2021). Ассоциация нейрохирургов России.
2. Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., Клевно В. А. и др. Последствия черепно-мозговой травмы. М.: Литтерра, 2021.
3. Захаров В. В. Реабилитация пациентов после черепно-мозговой травмы в условиях специализированного центра // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2012.

Оставить заявку