Бронхопневмония

Бронхопневмония – тяжелое воспалительное заболевание легких, с которым может столкнуться каждый. Одышка, кашель с мокротой, высокая температура и слабость – все это сигнализирует о развитии воспаления в организме и требует медицинской помощи. Наша статья поможет разобраться в болезни, узнать, почему она возникает и как восстанавливаться после нее.

Определение

Бронхопневмония – это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, при котором в патологический процесс вовлекаются не только бронхи, но и прилегающие к ним участки легочной ткани, отдельные сегменты и даже доли легкого.

Термин «бронхопневмония» указывает на то, что заболевание начинается с воспаления бронхов (бронхит), затем распространяется на легочную ткань (пневмония).

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), бронхопневмонии соответствует код J18.0 в рубрике «Пневмония без уточнения возбудителя». Иногда в зависимости от вида возбудителя патология также классифицируется под кодами J15 (бактериальная пневмония) или J16 (пневмония, вызванная другими инфекционными агентами).

Бронхопневмония встречается у людей всех возрастов, но наиболее подвержены ей дети, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом. Без своевременной диагностики и адекватного лечения она приводит к серьезным осложнениям и даже угрожает жизни человека.

Симптомы

Клиническая картина бронхопневмонии характеризуется сочетанием общих симптомов интоксикации и признаков поражения дыхательной системы. Заболевание часто начинается остро с повышения температуры тела до 38–40 °С, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами. Лихорадку сопровождают озноб, общая слабость, потливость, снижение аппетита, иногда тошнота и рвота.

Одновременно появляются респираторные симптомы: надсадный малопродуктивный кашель, нередко боль за грудиной, усиливающаяся при дыхании и кашле. В начале болезни кашель обычно сухой, затем сопровождается отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Характерна одышка, чувство нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке.

При обширном воспалении и интоксикации развивается острая дыхательная недостаточность: дыхание становится частым и поверхностным, кожа бледная с синюшным оттенком губ и носогубного треугольника, повышается потливость.

У детей раннего возраста и ослабленных пожилых людей в силу слабости иммунитета и анатомо-физиологических особенностей бронхопневмония протекает тяжелее, с более выраженной интоксикацией и дыхательной недостаточностью. У маленьких детей кашель часто отсутствует, вместо него наблюдаются приступы удушья, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Быстро развиваются осложнения, вплоть до отека легких и инфекционно-токсического шока.

Причины

Бронхопневмония чаще всего развивается вследствие инфицирования дыхательных путей различными бактериями, вирусами или грибами. Наиболее распространенные возбудители – пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, микоплазма, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы. Проникновение инфекции в организм происходит при контакте с больным человеком или воздушно-капельным путем.

Переохлаждение является одним из важных факторов, провоцирующих развитие бронхопневмонии. Под воздействием холода снижаются защитные силы организма, подавляется местный иммунитет дыхательных путей, активизируется условно-патогенная микрофлора.

Ослабление иммунитета на фоне стресса, недосыпания, неполноценного питания, наличия других заболеваний также повышает вероятность инфицирования и присоединения бактериальной инфекции.

Предрасполагающими факторами могут быть анатомические особенности дыхательной системы: искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы носа. Они нарушают нормальное дыхание и способствуют развитию хронических воспалительных процессов в носоглотке и бронхах.

У людей, длительное время находящихся в лежачем положении, например, после тяжелых операций, травм, инсультов, а также ведущих малоподвижный образ жизни, нарушается дренажная функция бронхов. Мокрота застаивается в дыхательных путях, создавая благоприятные условия для размножения бактерий и развития воспаления.

Патогенез заболевания

При бронхопневмонии патологический процесс начинается в бронхах, где активно размножается инфекция. Отек и воспаление слизистой бронхов приводят к избыточной выработке слизи, затруднению дыхания, кашлю. Воспаление распространяется вглубь на прилегающие участки легочной ткани.

В легких образуются множественные очаги инфильтрации (уплотнения), окруженные здоровой тканью. В них скапливается экссудат (жидкость с примесью фибрина, лейкоцитов, погибших клеток). При прогрессировании процесса очаги воспаления сливаются, захватывая целые доли легких. Ухудшается газообмен, развивается дыхательная недостаточность и интоксикация организма.

Классификация и стадии

Бронхопневмонию классифицируют по нескольким критериям.

По этиологии (причине возникновения):

• Бактериальная – наиболее частая форма, вызывается различными бактериями, такими как стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка.
• Вирусная – обусловлена респираторными вирусами (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус). Чаще встречается у детей и пожилых людей на фоне сниженного иммунитета.
• Грибковая – редкая форма, вызываемая условно-патогенными грибами рода Candida, Aspergillus, Pneumocystis. Характерна для пациентов с иммунодефицитными состояниями.

По распространенности процесса заболевание делится на одностороннее (поражение одного легкого) и двустороннее (вовлечение обоих легких, что утяжеляет течение болезни).

По локализации воспаления болезнь классифицируют на очаговую (воспалительные очаги рассеяны по всему легкому) и сливную (множественные очаги сливаются в обширные участки воспаления).

По тяжести клинического течения выделяют три вида бронхопневмонии:

• легкую – умеренно выраженные симптомы, без дыхательной недостаточности;
• среднетяжелую – более выраженная симптоматика, признаки интоксикации и дыхательной недостаточности;
• тяжелую – яркие проявления интоксикации, выраженная дыхательная недостаточность, возможны осложнения.

В течении бронхопневмонии можно выделить несколько стадий:

• Начальная (первые 1–3 дня болезни). Повышение температуры тела до 38–40 °С. Наблюдается слабость, недомогание, потеря аппетита. Пациент страдает от сухого или влажного болезненного кашля.
• Разгара (4–10 день). Сохраняется лихорадка, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Нарастает одышка, появляется цианоз (синюшность) носогубного треугольника.
• Разрешения (10–20 день). Постепенно уменьшаются лихорадка, интоксикация, улучшается отхождение мокроты. Хрипы в легких становятся более звучными и влажными.
• Выздоровления (3–8 недели). Состояние пациента нормализуется, признаки интоксикации и дыхательной недостаточности исчезают. Постепенно восстанавливается трудоспособность.

Бронхопневмония – заболевание, которое имеет различные варианты течения в зависимости от этиологии, распространенности процесса и преморбидного фона пациента. Своевременная диагностика формы и стадии болезни позволяет назначить оптимальную терапию и предотвратить развитие осложнений.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений бронхопневмонии является плеврит – воспаление плевральных листков, покрывающих легкие. Проявляется болью в груди, усиливающейся при дыхании, и скоплением жидкости в плевральной полости.

В некоторых случаях воспалительный процесс в легких приводит к формированию абсцесса – гнойной полости, окруженной капсулой. Это серьезное осложнение требует длительного лечения антибиотиками, а иногда и хирургического вмешательства. Другим опасным гнойным осложнением является эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости.

Тяжелая бронхопневмония нередко сопровождается развитием дыхательной недостаточности из-за нарушения газообмена в легких.

Самым опасным осложнением является сепсис – генерализованная воспалительная реакция организма в ответ на инфекцию с поражением жизненно важных органов. Сопровождается лихорадкой, нарушением сознания, падением артериального давления и развитием полиорганной недостаточности. Сепсис представляет непосредственную угрозу жизни пациента и требует проведения интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

Когда обращаться к врачу?

При появлении любых тревожных симптомов, перечисленных выше, не стоит откладывать визит к врачу и заниматься самолечением.

Особенно важно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

• кашель и высокая температура (выше 38 °С) сохраняются более 3 дней;
• одышка нарастает, затрудняя дыхание даже в покое;
• появляются боли в груди, кровохарканье;
• болеет ребенок, пожилой или ослабленный хроническими болезнями человек.

Чем раньше специалист поставит диагноз и назначит лечение, тем выше шансы избежать тяжелого течения болезни и осложнений.

Диагностика

Диагноз бронхопневмонии ставит врач-пульмонолог или терапевт на основании жалоб пациента и данных осмотра. Обязательно проводятся лабораторные анализы: общий анализ крови (покажет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, характерное для бактериальной инфекции) и анализ мокроты (поможет определить возбудителя и назначить адекватную антибактериальную терапию).

В некоторых случаях выполняется бактериологический посев мокроты для более точной идентификации микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.

Важнейшим методом диагностики является рентгенография органов грудной клетки, которая визуализирует очаги воспаления в легких. Для оценки функции внешнего дыхания проводится спирометрия. Пульсоксиметрия позволяет измерить уровень насыщения крови кислородом и вовремя выявить дыхательную недостаточность.

Лечение

Лечение бронхопневмонии назначается врачом-пульмонологом индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. Основой терапии является применение антибактериальных препаратов, выбор которых осуществляется с учетом чувствительности выявленной микрофлоры. При вирусной этиологии заболевания назначаются противовирусные средства.

Для облегчения отхождения мокроты врач назначает муколитические препараты, которые разжижают патологический секрет в бронхах и улучшают его эвакуацию. При высокой температуре и выраженных воспалительных явлениях применяются жаропонижающие и противовоспалительные медикаменты.

Если у пациента наблюдается выраженная дыхательная недостаточность, проводится кислородотерапия, которая помогает насытить кровь кислородом и улучшить общее состояние. Также в комплексном лечении бронхопневмонии широко используются методы физиотерапии (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия), которые оказывают противовоспалительное и рассасывающее действие.

Неотъемлемой частью лечения является обильное питье (до 2–2,5 литров в сутки, если нет противопоказаний) для выведения токсинов и улучшения реологических свойств крови. Питание должно быть полноценным, богатым белками, витаминами и микроэлементами для скорейшего выздоровления.

В тяжелых случаях, при угрозе развития осложнений или дыхательной недостаточности, пациента госпитализируют в стационар, где проводится интенсивная терапия под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. При крайне тяжелом течении требуется перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Реабилитация при заболевании

После перенесенной бронхопневмонии организму требуется время и определенные условия для полноценного восстановления. Реабилитационный период начинается сразу после стихания острых воспалительных явлений в бронхах и легких и продолжается до полного выздоровления пациента.

Восстановительное лечение проходит как в домашних условиях, так и в специализированных реабилитационных центрах или санаториях.

Основная цель реабилитации – восстановить нормальную работу дыхательной системы, повысить защитные силы организма и предотвратить повторные эпизоды болезни. Обычно в комплекс реабилитационных мероприятий входят:

• Медикаментозная терапия. В течение нескольких недель или месяцев после болезни пациенту необходимо принимать препараты, назначенные врачом: иммуномодуляторы для укрепления иммунитета (Ликопид, Бронхомунал, интерфероны), муколитики для разжижения и лучшего отхождения мокроты (Амброксол, АЦЦ, Лазолван), поливитаминные комплексы.
• Дыхательная гимнастика. Специальный комплекс упражнений, направленный на очищение бронхов, улучшение вентиляции легких, укрепление дыхательных мышц. Вначале упражнения выполняются в щадящем режиме, а затем постепенно нагрузка увеличивается. Лучше заниматься под контролем инструктора ЛФК. Рекомендованы дренажные положения тела для облегчения отхождения мокроты.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс физических упражнений подбирается индивидуально, с постепенным увеличением нагрузки. Тренировки улучшают вентиляцию легких, укрепляют дыхательную мускулатуру, повышают общий тонус организма.
• Диетотерапия. Рацион должен быть полноценным, богатым белками (нежирное мясо, рыба, молочные продукты), витаминами (овощи, фрукты) и микроэлементами. Предпочтительно дробное питание 4–5 раз в день. Ограничиваются жирные, жареные, копченые блюда, которые создают дополнительную нагрузку на печень.
• Закаливающие процедуры, прогулки на свежем воздухе, сон в прохладном помещении.
• Санаторно-курортное лечение. Смена климата, пребывание у моря или в горах благотворно сказывается на процессе выздоровления.

Восстановление после бронхопневмонии протекает примерно так же, как и после обычной пневмонии. Но в некоторых случаях требуется более длительный реабилитационный период, особенно если болезнь протекала тяжело и привела к осложнениям. Тогда в программу реабилитации могут быть включены и дополнительные методы, например, гипербарическая оксигенация (насыщение организма кислородом под повышенным давлением).

Особого подхода требует восстановительное лечение после хирургических вмешательств, которые иногда проводятся при тяжелых формах бронхопневмонии или ее осложнениях (абсцесс легкого, эмпиема плевры). В этом случае период восстановления занимает до нескольких месяцев. Очень важно в первые недели после операции не перегружать организм, постепенно расширять двигательный режим. Специальная дыхательная гимнастика и массаж помогают расправить легкое после операции и улучшить в нем кровообращение.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить риск развития бронхопневмонии, следует:

• вовремя лечить ОРВИ, грипп, бронхит;
• проводить закаливание организма;
• полноценно питаться;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от курения;
• избегать переохлаждений;
• при контакте с больными людьми использовать маску.

Регулярная влажная уборка и проветривание помещений также помогут снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов в воздухе. Своевременное проведение профилактических прививок от пневмококковой инфекции и гриппа значительно снижает вероятность заболевания бронхопневмонией.

Литература:

1. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации, 2018.
2. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. - М.: ПедиатрЪ, 2021.
3. Коробкин А.С. Реабилитация пациентов, перенесших негоспитальную пневмонию. Методические рекомендации. М., 2019.

Оставить заявку