Болезнь Осгуда-Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера – это вид остеохондропатии, при котором поражается коленный сустав, а именно – место прикрепления сухожилия надколенника. Патологический процесс провоцирует боли, которые могут беспокоить подростка в течение нескольких месяцев.

Как правило, болезнь Осгуда-Шляттера проходит без серьезных осложнений, лишь в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Большое значение в лечении болезни отводится физической реабилитации, занятия которой контролирует врач лечебной физкультуры.

Определение – что такое болезнь Осгуда-Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера, или тракционная апофизопатия – это состояние, возникающее у подростков из-за микротравматизации зоны прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости на фоне роста и повышенной физической активности.

Реактивный отек тканей, часто сопровождающий заболевание, развивается как реакция организма на повторяющееся раздражение надкостницы.

Заболеванию подвержены подростки, активно занимающиеся командными игровыми видами спорта. Чаще болеют мальчики в период, когда юный организм наиболее интенсивно меняется и растет (13–18 лет).

Девочки страдают болезнью реже, в основном те из них, кто отдал себя профессиональному спорту. Примерно пятая часть молодых спортсменов сталкиваются с этим видом остеохондропатии, тогда как среди не занимающихся спортом школьников болезнь Осгуда-Шляттера встречается всего у 5 % детей.

Чаще всего поражается только одно колено, реже болезнь Осгуда-Шляттера затрагивает сразу обе ноги. Проявляется синдром болями и припухлостью в области колена, лечение, за редким исключением, консервативное.

По международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) заболеванию присвоен код М92.5 «Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей».

Симптомы

Визуально болезнь Осгуда-Шляттера проявляется специфическим бугорком под коленной чашечкой на передней части ноги. Отек сопровождается локальными болевыми ощущениями различной интенсивности. Одни дети жалуются на усиление боли во время движения, у других колено болит постоянно не зависимо от активности ребенка.

Другие выраженные симптомы этого типа остеохондропатии:

• хромота на пораженную ногу;
• кожа в области отека может быть горячей на ощупь;
• бугорок под коленом твердый;
• усиление боли при надавливании на колено и сгибании/разгибании ноги.

Детям с синдромом большеберцовой бугристости трудно бегать, прыгать, приседать, но общее состояние при этом остается нормальным. У них не повышается температура тела, нет общего недомогания или слабости, пациент чувствует себя хорошо за исключением болей в пораженном месте.

Причины

Основной причиной развития болезни Осгуда-Шляттера остаются чрезмерные нагрузки на колено в спорте и обычной жизни. В зоне риска молодые спортсмены-юноши и слишком активные дети. Большие нагрузки на коленный сустав в тот период, когда детский организм интенсивно растет, приводят к его поражению. К возрасту 16–18 лет, когда темпы роста снижаются, болезнь в большинстве случаев проходит без каких-либо медицинских манипуляций.

Еще одна причина болезни – генетическая предрасположенность, которая выражается расположением надколенника выше нормального и увеличенной подвижностью суставов (синдром гипермобильности). Кроме того, спровоцировать заболевание могут врожденные аномалии положения надколенника.

Факторы риска:

• мужской пол;
• возраст 11-15 лет;
• чрезмерная физическая активность.

Болезнь Осгуда-Шляттера не возникает на фоне вывихов, переломов или трещин, ее причина в постоянных чрезмерных нагрузках на коленный сустав.

Патогенез болезни Осгуда-Шляттера

У всех детей до 11 лет бугристость большеберцовой кости, которая по форме представляет собой треугольник, полностью состоит из хрящевой ткани. В период интенсивного роста в бугристости формируется апофиз (окостенения), который к возрасту 14–18 лет срастается с эпифизом – верхним концом большеберцовой кости. При нормальном развитии бугристости к совершеннолетию и эпифиз, и апофиз полностью срастаются с верхом большой берцовой кости.

При сгибе колена из-за напряжения укорачивается прямая мышца бедра. При этом прикрепленная к бугристости связка тянет надкостницу. В случае чрезмерных нагрузок в месте крепления связки развивается реактивное воспаление.

Постоянные микротравмы приводят к повреждению капилляров, из-за чего образуются синяки в месте поражения. Кровообращение колена при этом не нарушается.

Если ребенок продолжает тренироваться, надкостница отрывается вместе с апофизом и в месте отрыва образуется мозоль. Формирование мозоли приводит к тому, что бугристость начинает выступать за пределы колена в виде своеобразного бугорка.

Классификация и стадии

Болезнь Осгуда-Шляттера протекает в три стадии:

• острая – из-за перерастяжения связки надколенника ее края становятся нечеткими, поврежденные капилляры выливаются в множественные кровоизлияния, что приводит к отечности. Спустя 3–4 месяца изменяется форма бугристости, при этом рассасываются ее омертвевшие части;
• подострая – хрящевая ткань начинает костенеть, отек спадает, но сохраняется сильное растяжение связки;
• хроническая – образование костной мозоли, в процессе возникновения которой растянутая связка надколенника срастается с костью.

Классифицировать болезнь Осгуда-Шляттера можно с точки зрения типа отрывного перелома. Принято выделять три типа:

• с незначительным смещением – проявляется слабыми болями во время физической активности;
• с небольшим отрывом в районе бугристости – сопровождается постоянными умеренными болями (и в покое, и в момент активности);
• с отрывом апофиза – боль не купируется даже специальными препаратами, болевые ощущения возникают сразу же при незначительных нагрузках

Точно определить тип заболевания и его стадию может только врач-травматолог-ортопед. Не занимайтесь самодиагностикой, болезнь легко спутать с другими поражениями коленей, а запущенный синдром способен перерасти в серьезные проблемы.

Осложнения

Как правило, болезнь Осгуда-Шляттера протекает без серьезных осложнений. Иногда под коленной чашечкой с передней стороны у переболевших остается твердый на ощупь безболезненный бугорок.

Острым и редким осложнением является отрывной перелом бугристости большеберцовой кости, который возможен в тех случаях, когда ребенок продолжает занятия спортом, несмотря на боль в коленном суставе.

В редких случаях болезнь дает о себе знать хроническими болями в колене тогда, когда ребенок становится взрослым человеком. Но чаще всего заболевание проходит бесследно по мере взросления.

Когда обращаться к врачу?

Диагностикой и лечением болезни Осгуда-Шляттера занимается травматолог-ортопед. Записаться на прием к врачу следует при любых настораживающих симптомах в колене, усиливающихся в движениях. Если ребенок жалуется на боль в коленном суставе при прыжках, беге или просто сгибании ноги, не тяните с визитом в клинику.

Ребенок нуждается в медицинской помощи, если:

• отечность колена резко стала обширнее и больше;
• пациент не может наступить на пораженную ногу;
• нога не разгибается в коленном суставе;
• колено явно деформировано;
• колено резко начало очень сильно болеть.

Не игнорируйте жалобы ребенка на боли в колене, особенно если он занимается спортом. Тренировки на фоне воспаления приведут к развитию серьезных осложнений.

Диагностика

В ходе диагностики болезни Осгуда-Шляттера врач травматолог-ортопед вначале осматривает пациента. Визуальный осмотр помогает выявить видимые симптомы – отечность и покраснение в области колена, а также плотный бугорок под коленной чашечкой.

Пальпация поврежденного области помогает определить интенсивность боли при надавливании. Также врач просит пациента согнуть и разогнуть колено, что при этом диагнозе тоже сопровождается болями.

Большое значение в диагностике болезни Осгуда-Шляттера отводится тому, сколько пациенту лет. Если с указанными симптомами в клинику обращается школьник, то врач может и без дополнительных анализов поставить верный диагноз.

В редких случаях пациента направляют на общий и биохимический анализы крови. Лабораторное исследование крови позволяет исключить инфекции и недостаток витаминов, которые могли бы вызвать боль в коленном суставе.

Инструментальные обследования в виде рентгенографии назначают в случае сильных нестерпимых болей. Рентген способен показать отрывной перелом или деформацию бугристости.

УЗИ колена при болезни Осгуда-Шляттера назначают редко, только в тех случаях, когда необходима визуализация мягких тканей.

Дифференциальную диагностику проводят, чтобы исключить повреждение синовиальной складки, при которой колено опухает и не сгибается, инфекционный апофизит с повышением температуры и непроходящей болью в коленном суставе, тендинит надколенника с тянущей болью, опухоли костей и другие повреждения колена.

После диагностики и постановки диагноза врач составляет схему лечения и реабилитации.

Лечение

В основе лечения болезни Осгуда-Шляттера лежит обеспечение покоя коленному суставу. Стоит исключить физическую нагрузку, больше отдыхать и меньше сгибать колено. При выраженном болевом синдроме врач выписывает НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), принимать которые необходимо строго по предписанию и в указанной дозировке.

Облегчить боли в колене также можно несколькими методами:

• приложить холодный компресс на 15–20 мин. Для этого можно использовать замороженные продукты или завернутый в ткань лед. Холод не только уменьшает боль, но и снимает отечность;
• принять позу, в которой ноги будут выше туловища. Это помогает снять отек и снизить болевые ощущения.

Хирургическое лечение болезни Осгуда-Шляттера проводят в тех случаях, когда консервативная терапия не помогает. Таких пациентов направляют на артроскопию, во время которой хирург прокалывает кожу на разогнутом колене и проводит необходимые медицинские манипуляции. Это может быть удаление фрагментов костей при отрывном переломе, удаление поврежденных частей связки надколенника или ее укрепление при помощи провизорного шва.

Реабилитация

Если ребенку провели хирургическую операцию в связи с болезнью Осгуда-Шляттера, то восстановительный период может растянуться на период до шести месяцев. Все это время подросток носит специальные повязки, создающие давление на коленный сустав.

Снизить боль при болезни Осгуда-Шляттера помогают физиопроцедуры, в частности, ударно-волновая терапия (УВТ). В период реабилитации УВТ значительно облегчает боль, улучшает кровообращение и обмен веществ, активизирует регенерацию клеток.

Большое значение в лечении заболевания отводится физической реабилитации. Занятия ЛФК состоят из упражнений на растяжку и силовых комплексов. Растяжка помогает улучшить эластичность и выносливость связок, силовые упражнения увеличивают мышечную силу и сокращают риск развития гипермобильности суставов.

Кроме того, в занятия ЛФК включают упражнения на координацию и баланс, с которыми бывают проблемы у пациентов с этим типом остеохондропатии.

Длительный вынужденный перерыв в спорте для подростков, профессионально им занимающихся, может стать настоящей трагедией. Они начинают сильно переживать из-за потери места в команде и невозможности продолжительное время участвовать в спортивных соревнованиях. Поэтому так важно уделить внимание не только физическому, но и эмоциональному состоянию ребенка. Сеансы с психотерапевтом помогут без паники воспринимать «отдых» и рационально относиться к ситуации.

Большое значение для благополучного восстановления имеет и отношение взрослых – родителей и тренера. Ребенку, особенно в младшем школьном возрасте, трудно усидеть на месте или не принимать участия в подвижных играх вместе со своими сверстниками. Родителям важно объяснить непоседе, почему нельзя какое-то время бегать и прыгать, ведь если не соблюдать необходимый сухожилиям покой, последствия могут быть серьезнее самого заболевания.

Курс восстановления для пациентов с болезнью Осгуда-Шляттера в центре медицинской реабилитации «XXI век» составляют индивидуально для каждого ребенка по мультидисциплинарному принципу. Физиотерапевт учитывает физическое состояние пациента и выраженность болевого синдрома. Все занятия ЛФК проходят под контролем врача лечебной физкультуры.

Как правило, 90 % пациентов с болезнью Осгуда-Шляттера лечебная физкультура вместе с физиопроцедурами помогает вернуть хорошее самочувствие.

Профилактика и рекомендации

Прогноз болезни Осгуда-Шляттера практически всегда благоприятный. У небольшого числа пациентов, игнорирующих симптомы и не обратившихся за медицинской помощью, могут остаться признаки заболевания и в зрелые годы.

Профилактика болезни Осгуда-Шляттера необходима, в первую очередь, юным спортсменам. Врачи рекомендуют им обязательно включать в тренировки упражнения на растяжку четырехглавой мышцы бедра перед занятиями спортом.

Литература:

1. Лазко Ф. Л., Ананьев Д. А. и др. Инвазивные методы лечения болезни Осгуда-Шляттера., М., 2022 г.
2. Шишов М. А. Комплексное лечение болезни Осгуда-Шлаттера., Ростов-на-Дону., 2019 г.

Оставить заявку