Атеросклероз сосудов нижних конечностей

При атеросклерозе утолщаются и теряют свою эластичность стенки артерий, т.к. в них накапливаются жировые бляшки. Отложения постепенно уменьшают сосуды, из-за чего ухудшается обеспечение тканей питательными веществами и кислородом.

Особенно часто поражаются артерии головного мозга, сердца и нижних конечностей.

В этой статье расскажем, как и почему образуются холестериновые отложения в сосудах ног, каковы признаки этого заболевания, методы его лечения и диагностики.

Определение

Атеросклероз нижних конечностей – это заболевание, при котором в сосудах голеней и стоп, а также в бедренных артериях накапливаются холестериновые отложения (бляшки из жиров низкой плотности).

В Международной классификации болезней (МКБ-10) атеросклероз сосудов нижних конечностей обозначается кодом I70.2.

Болезнь развивается медленно и часто остается незамеченным до появления серьезных симптомов – тяжести, болей в ногах и даже хромоты.

Симптомы

В первую очередь появляются такие признаки, как уменьшение чувствительности, онемение и покалывание в области стоп; ноги отекают и мерзнут, причем вне зависимости от того, находится ли человек в теплом или холодном помещении.

Затем появляется такой симптом, как перемежающаяся хромота, – нижние конечности болят только во время ходьбы, а в покое боли исчезают.

Со временем кожа ног начинает ощущаться, как более прохладная на ощупь, чем другие части тела. Кровь хуже поступает в конечности, что негативно влияет на питание тканей, отчего кожа становится сухой, на ней появляются трещины.

По мере развития заболевания боль становится постоянной, чаще всего болят икры и вся нижняя часть ног. Пациентам помогает опустить ноги вниз, чтобы улучшить приток крови.

В дальнейшем атеросклероз может приводить к образованию трофических язв, которые трудно поддаются заживлению, в крайних случаях развивается гангрена.

Причины

На возникновение и развитие атеросклероза влияет несколько факторов.

• Генетическая предрасположенность. Мутации в генах, которые отвечают за жировой обмен, увеличивают вероятность развития заболевания. То есть, наличие атеросклероза у ближайших родственников значительно повышает риски болезни у других членов семьи.
• Курение также повышает риск заболевания. Первые жировые отложения прикрепляются к поврежденным никотином стенкам артерий, после чего бляшки начинают расти.
• Обильное питание с преобладанием насыщенных жиров способствует их накоплению на стенках артерий.
• Гиподинамия тоже способствует появлению атеросклеротических отложений на стенках сосудов. У человека, который мало двигается, чаще бывают нарушения липидного (жирового) и углеводного обмена.
• Гипертония вызывает механическое повреждение сосудов и ускоряет образование бляшек. Ситуацию усугубляет хронический стресс, из-за которого воспалительные процессы усиливаются.
• Сахарный диабет является самостоятельным фактором риска. Атеросклероз возникает из-за двух его осложнений – повреждения стенок сосудов глюкозой и нарушения жирового обмена.

Патогенез

Атеросклероз всегда начинается с воспалительного процесса внутри сосуда.

Из крови холестерин переносится в сосудистую стенку липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), которые окисляются лейкоцитами или свободными радикалами и захватываются иммунными клетками крови – макрофагами. При этом макрофаги превращаются в заполненные липидами пенистые клетки и накапливаются во внутренней сосудистой стенке. Образуются так называемые «жировые полоски» – самая ранняя форма атеросклеротических поражений.

Со временем к элементам, из которых состоят жировые полосы, присоединяются волокнистые элементы соединительной ткани, которые, разрастаясь и окружая первичный воспалительный очаг, отделяют его от остальной части сосуда. Так возникает атеросклеротическая бляшка.

Сужение просвета артерии и ее закупорка (окклюзия) атеросклеротическими бляшками вызывает снижение или прекращение кровотока и нарушение кровообращения в ногах.

Классификация и стадии

На начальной (пока бессимптомной) стадии бляшки еще небольшие, и кровоток не меняется, поэтому процесс долгое время может оставаться незамеченным.

На второй стадии заболевания появляется перемежающаяся хромота – боли в ногах, возникающие после физической нагрузки и исчезающие в покое. Боль обычно локализуется в мышцах бедра или голени. Эти проявления связаны с недостаточным кровоснабжением мышц из-за сужения артерий. Уже на этом этапе значительно снижается качество жизни пациента из-за невозможности долго быть на ногах.

На следующей стадии атеросклероза возникает критическая ишемия нижних конечностей. Пациент испытывает постоянные боли в ногах, даже в покое. Кожа ног становится холодной на ощупь и приобретает синюшный оттенок.

Осложнения

При развитии критической ишемии пациенты испытывают постоянную боль в ногах, особенно ночью, а на коже возникают трофические язвы. Передвижение становится мучительным или полностью невозможным. Без лечения критическая ишемия может привести к гангрене и даже к ампутации пораженной конечности.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вас беспокоят боли в нижних конечностях при ходьбе или в покое, слабость и онемение, изменение цвета кожи на ступнях и голенях. Все эти признаки могут говорить о нарушении кровообращения и атеросклерозе. Чтобы предупредить осложнения этой болезни, нужно начать лечение как можно раньше.

Диагностика

Диагностика атеросклероза включает в себя изучение истории болезни пациента и физикальное исследование. Врач (ангиолог или сосудистый хирург) выслушивает жалобы больного, проводит пальпацию сосудов, оценивает внешний вид ног и замечает, есть ли изменения цвета кожи или язвы.

Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования. УЗИ с допплерографической оценкой кровотока в артериях нижних конечностей позволяет выявить сужение, утолщение сосудов и атеросклеротические бляшки. Метод неинвазивный, безопасный и достаточно информативный.

Для исследования крупных сосудов может быть назначена КТ-ангиография – рентгенологическое исследование с контрастом. При наличии противопоказаний к КТ-ангиографии используется магнитно-резонансная ангиография (МРА).

Лабораторные исследования:

• Липидный профиль, в том числе, проверка уровня триглицеридов (жиров) и холестерина. Об атеросклерозе могут говорить высокие значения липопротеина низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов.
• Общий анализ крови дает основную информацию о здоровье пациента. Он помогает выявить воспаления и заболевания различных органов и систем.
• Исследование ультрачувствительного С-реактивного белка (CRP). Этот белок является индикатором воспаления, и его повышенные показатели сигнализируют о скрытых воспалительных процессах, которые могут быть связаны с атеросклерозом.
• Анализ крови на сахар. Повышенный уровень глюкозы натощак указывает на нарушение обмена веществ, а значит, на вероятность атеросклероза.
• Тест на гликированный (гликозилированный) гемоглобин (HbA1c). Помогает оценить среднее количество глюкозы в крови за последние месяцы. Отслеживание этого показателя помогает врачу контролировать риск прогрессирования заболевания, особенно при диабете.
• Анализ на гомоцистеин. Увеличение концентрации этой аминокислоты указывает на высокий риск проблем с сердцем и сосудами, в том числе атеросклероза. Это исследование помогает диагностировать ранние обменные нарушения, которые можно скорректировать с помощью диеты и приема витаминов группы В.
• Тест на креатинин. Оценивает функцию почек. Ухудшение фильтрации креатинина сигнализирует о системных проблемах, которые могут влиять на развитие атеросклероза.

После установления диагноза и выявления степени сужения сосудов врач (сосудистый хирург или ангиолог) составляет план лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия

• Первый этап лечения – назначение статинов (гиполипидемических препаратов), которые уменьшают количество холестерина в крови.
• Для улучшения микроциркуляции и снижения вязкости крови, а также для профилактики тромбозов используются антиагреганты и антикоагулянты (например, аспирин).
• Сопутствующая гипертония требует приема лекарств, понижающих давление крови. При атеросклерозе нужно стремиться к нормализации давления как минимум до уровня 140/90 мм рт. ст.
• Если у пациента выявлено повышение уровня глюкозы, назначаются гипогликемические средства.
• Для купирования болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак и другие). При перемежающейся хромоте назначают лекарственные средства, улучшающие периферическое кровообращение.

Внимание: все лекарства, перечисленные в этом разделе, необходимо принимать только под контролем врача. Самоназначение препаратов при подозрении на атеросклероз недопустимо.

Изменения в образе жизни

Изменение образа жизни – это фундаментальная часть лечения нижних конечностей. Пациентам настоятельно рекомендуется отказаться от курения, так как никотин оказывает вазоконстрикторное действие и усугубляет ишемию.

Также следует придерживаться диеты с низким содержанием насыщенных жиров и простых углеводов, включать в рацион больше овощей и фруктов, зелени, клетчатки.

Примерный план питания на несколько дней при атеросклерозе:

День 1.

• Завтрак. Натуральный йогурт с мюсли и кусочками фруктов, травяной чай.
• Обед. Борщ на куриной грудке, кусочек черного хлеба с зеленью и чесноком. Куриная котлета на пару с отварным картофелем на гарнир.
• Полдник. Обезжиренный творог с ложкой меда. Компот из сухофруктов.
• Ужин. Запеченная рыба с овощами в духовке. Чай.

День 2.

• Завтрак. Омлет из яичных белков с грибами и листьями шпината. Зеленый чай.
• Обед. Рагу из индейки с овощами и зеленью, салат из моркови с яблоком.
• Полдник. Натуральный йогурт с ягодами и горстью орехов.
• Ужин. Запеченная куриная грудка в травах и овощной салат, заправленный оливковым маслом.

День 3.

• Завтрак. Овсяная каша на воде с медом и орехами. Кофе на миндальном молоке.
• Обед. Нежирный куриный суп-лапша. Пирог с капустой. Чай.
• Полдник. Яблоко, стакан кефира.
• Ужин. Гречневая крупа с тушеными овощами и грибами, компот из ягод.

Важным аспектом также является контроль массы тела и уровня сахара в крови. Регулярные физические нагрузки (например, ходьба на свежем воздухе или легкие упражнения дома), способствуют улучшению кровообращения, укреплению сердца и сосудов, мягкому похудению и увеличению потребления глюкозы мышцами.

Хирургическое лечение

Если лечение оказалось неэффективным, врач поднимает вопрос об оперативном вмешательстве. Предлагаются следующие варианты реконструктивных вмешательств:

• артериализация вен – операция, при которой артериальный кровоток направляется в вены;
• тромбэндартерэктомия – процедура по удалению тромбов и жировых бляшек из сосудов;
• профундопластика – операция на глубокой бедренной артерии, во время которой удаляются бляшки, после чего артерию расширяют при помощи специальной «заплаты»;
• протезирование артерии – замена поврежденного сосуда либо искусственным материалом, либо веной пациента;
• шунтирующие операции – создание нового пути для хода крови между здоровыми сегментами сосуда;
• ангиопластика, при которой сосуды расширяются с помощью специального баллона, что позволяет восстановить кровоток;
• стентирование – установка металлического каркаса для поддержания просвета вены.

Эти операции выполняет сосудистый хирург, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний артерий, вен и лимфатических сосудов.

Реабилитация

Основная цель реабилитации – восстановление кровообращения в сосудах, восстановление двигательной активности, нормализация давления и количества холестерина.

Для стимуляции обменных процессов и улучшения периферического кровообращения пациентам назначаются лечебная гимнастика. В нее входят специально разработанные дыхательные упражнения, общетонизирующие тренировки, упражнения с использованием тренажеров для малых мышечных групп.

Также полезны плавание, ходьба на свежем воздухе, массажи (спины, ног). Для устранения кислородного голодания тканей, ускорения обмена веществ, снятия сосудистых спазмов и улучшения лимфооттока применяется физиотерапия.

Процедуры, такие как электрофорез с лекарственными веществами, дарсонвализация или ультразвуковая терапия, способствуют улучшению клеточного питания тканей и кровотока. Гидротерапия и теплолечение способствуют расслаблению мышц и улучшению периферического кровообращения.

Профилактика и рекомендации

Такие составляющие жизни, как достаточное количества движения каждый день, отказ от курения и правильно выстроенное питание, существенно снижают риск развития атеросклероза.

Ходьба, йога, плавание и другие посильные и приятные виды физической активности улучшают кровообращение, насыщают ткани кислородом, способствуют снижению лишнего веса, поддержанию нормального уровня глюкозы в крови.

Полноценное питание, которое включает в себя достаточное количества белков, клетчатки, витаминов, минералов и полиненасыщенных жирных кислот, помогает улучшить липидный профиль крови, снизить уровень «плохого» холестерина и укрепить сосуды.

Литература:

1. Кузнецов М. Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей // Лечебное дело. 2008. №1.
2. Кошкин В. М., Сергеева Н. А., Кузнецов М. Р., Наставшева О. Д. Консервативная терапия у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Современные представления // МС. 2015. №8.
3. Янушко В. А., Турлюк Д. В., Ладыгин П. А., Исачкин Д. В. Современные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии // Новости хирургии. 2011. №6.

Оставить заявку