Атеросклероз

Атеросклероз считается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний артерий – кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца. В последнее время болезнь сильно омолодилась. Если совсем недавно атеросклероз был уделом людей преклонного возраста, то в настоящее время его все чаще выявляют у пациентов 30–35 лет. 

В этой статье мы расскажем, что представляет собой это заболевание, чем оно опасно и какие методы лечения могут помочь человеку с сосудистой патологией. 

Определение – что такое атеросклероз

Атеросклероз – патологический процесс, во время которого на интиме (внутренней выстилке стенок артерий) откладывается холестерин, вызывая образование холестерол, атеросклеротических бляшек. Такие отложения вызывают сужение сосуда вследствие чего возникает ишемия (ухудшение притока крови к органам) и дальнейшая окклюзия артерии (образование тромба и закупорка ее просвета).

Отсутствие лечения и прогрессирование болезни провоцирует нарушение эластичных свойств сосуда и его проходимости, что в свою очередь может повлечь за собой множество серьезных осложнений. По МКБ 10 атеросклероз зашифрован кодом I70.

Главное коварство патологии в том, что она длительное время может протекать незамеченной. Первые признаки развития атеросклероза чаще всего появляются после того, как в артериях уже возникли необратимые изменения, а кровоснабжение органа значительно ухудшилось. Поэтому врачи рекомендуют пожилым людям и молодым пациентам из группы риска проходить ежегодное профилактическое обследование.

Симптомы атеросклероза

Патологический процесс долго протекает без симптомов. Чаще всего первые специфические признаки атеросклероза появляются после значительного сужения просвета артерии и выраженного нарушения кровотока. Симптомы заболевания зависят от того, какой орган снабжается кровью из пораженных сосудов.

• Повреждение артерий, питающих головной мозг, проявляется нарушением координации, частым головокружением, обмороками и ухудшением когнитивных функций.
• Ключевое проявление атеросклероза коронарных сосудов, единственного ресурса кровоснабжения сердечной мышцы, является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Признаки заболевания проявляются стенокардией: одышкой, нехваткой воздуха, жжением и давящей загрудинной болью, отдающей в шею, левую или правую руку, нижнюю челюсть.
• При поражении почечных артерий нарушается мочеиспускание, появляются отеки на лице и ногах, дискомфорт в поясничной области. Кроме того, может наблюдаться бесконтрольное повышение артериального давления, что, в свою очередь, может стать причиной стойкой гипертонии вторичного характера.
• При атеросклерозе мезентериальных (брыжеечных) сосудов нарушается функционирование ЖКТ, появляются диареи/запоры, а также боли в эпигастрии или средней трети живота.
• Для атеросклероза нижних и верхних конечностей специфическими признаками являются онемение в руках и ногах, появление чувство тяжести, уменьшение чувствительности и повышенная сухость кожи, холод в пальцах даже в теплом помещении.

При появлении подобных признаков атеросклероза необходимо как можно быстрее посетить терапевта для консультации и прохождения диагностики.

Причины атеросклероза

Основная причина атеросклероза - отложение на интиме холестерина и прочих липидов (жиров) при дисфункции эндотелия, ткани, выстилающей внутреннюю поверхность сосудов. Специалисты выделяют достаточно большую группу факторов риска, способствующих развитию патологии сосудов. Эти предпосылки, благоприятствующие развитию сосудистой патологии, условно подразделяют на 3 подгруппы: неустраняемые (их невозможно устранить коррекцией образа жизни или приемом лекарств), условно устранимые (они в некоторой мере поддаются исправлению) и устранимые.

К неустранимым относятся:

• наследственность: патологический процесс чаще развивается у людей с плохим семейным анамнезом, у родственников которых тоже была сосудистая патология;
• возраст: у пожилых людей риски возникновения атеросклероза возрастают;
• пол: у мужчин бляшки в сосудах выявляют в несколько раз чаще, чем у женщин.

В перечень условно устранимых причин входят:

• сахарный диабет и ожирение: у пациентов с подобными проблемами повышенный холестерин встречается значительно чаще;
• дислипидемия (высокое содержание в крови различных жиров, включая холестерин): при таком ее составе бляшки на интиме откладываются достаточно быстро;
• артериальная гипертензия: сохраняющееся длительное время высокое кровяное давление провоцирует нарушения баланса биологически активных веществ, способствующих изменению свойств сосудистых стенок, вследствие чего интима приобретает свойство легко впитывать в себя жиры.

К устранимым факторам риска относятся:

• гиподинамия: малоподвижный образ жизни с минимальной физической активностью приводит к развитию у человека ожирения и сахарного диабета, благоприятствующих повреждению внутренней выстилки стенок сосудов и накоплению на ней различных жиров;
• несбалансированное питание: преобладание в ежедневном меню жирной пищи способствует повышению уровня холестерина;
• злоупотребление алкоголем: воздействие этанола сначала вызывает сужение сосудов, а затем их расширение, что оказывает патологическое влияние на их стенки, увеличивая их жесткость;
• курение: никотин и смолы, содержащиеся в табачных изделиях, оказывают неблагоприятное влияние на интиму.

Эти факторы не всегда приводят к развитию атеросклероза, но врачи рекомендуют по возможности полностью устранить те из них, которые поддаются коррекции, или хотя бы минимизировать их воздействие.

Патогенез

Холестерин является жизненно важным веществом, которое принимает участие в образовании ряда гормонов и большинстве обменных процессов. Необходимое для жизнедеятельности количество этого жироподобного вещества клетки организма продуцируют самостоятельно. Однако наличие факторов риска нарушает этот процесс, вследствие чего холестерин начинает синтезироваться в гораздо большем, чем нужно, объеме.

Организм не может переработать весь объем образовавшегося жироподобного вещества, поэтому оно частично остается в кровотоке и постепенно откладывается на интиме – тех ее участках, где есть воспаления или микротравмы, а ток крови замедлен. Постепенно в этих местах формируются холестериновые бляшки.

Процесс образования бляшек можно условно разделить на четыре стадии.

1. Липидное пятно. На том участке внутренней оболочки сосуда, где есть воспаление или микроповреждения, оседают переносимые кровью молекулы жира. Они связываются с белком, в результате чего на внутренней выстилке сосудистой стенки образуется нерастворимое химическое соединение, имеющее форму полоски или пятна. Клинические проявления на этой стадии отсутствуют, потому что просвет сосуда еще свободен.
2. Ранние желтые бляшки. Со временем в артерию, где уже начался патологический процесс, начинают поступать моноциты – крупные лейкоциты. Эти клетки крови пытаются удалить жир, отложившийся на внутренней оболочке (интиме) сосуда, образуя так называемые пенистые клетки. В состав этих клеток входит инкапсулированный холестерин. Эти изменения пока не могут быть обнаружены с помощью диагностических методов.
3. Липосклероз. На интиме оседает все больше молекул липидов, из которых начинает формироваться бляшка. В патологическое образование прорастают волокна соединительной ткани, это приводит к повышению его плотности. Интима, окружающая бляшку, также уплотняется и утрачивает эластичность, из-за чего кровоток еще больше замедляется. На этой стадии возникают первые признаки атеросклероза, которые зависят от того, какая артерия пострадала.
4. Атерокальциноз. Сформировавшаяся холестериновая бляшка пропитывается солями кальция, из-за чего приобретает высокую степень плотности и становится неподвижнойю Это, в свою очередь, провоцирует деформацию артериальной стенки. На этой стадии появляются ярко выраженные симптомы и значительно возрастают риски осложнений, связанных с формированием тромбов и отрывом бляшки.

Бляшки на интиме сосуда создают завихрения крови и ухудшают кровоток, в результате чего снижается кровоснабжение органов, а из-за дефицита переносимых кровью кислорода и питательных веществ нарушаются их функции.

Классификация и стадии

Специалисты при проведении диагностики и назначении лечения используют несколько классификаций атеросклероза. Такое подразделение заболевания помогает понять различные его аспекты.

В зависимости от локализации выделяют несколько разновидностей атеросклероза.

• Коронарный. Наиболее распространенная разновидность патологии, при которой повреждению подвергаются сосуды, снабжающие кровью сердце.
• Аортоартериальный. Патологический процесс развивается в аорте, поэтому этот тип локализации сосудистых нарушений считается самым опасным из-за риска разрыва самого крупного сосуда.
• Периферический. Поражению подвергается интима сосудов конечностей, чаще всего ног.
• Церебральный. Образование холестериновых бляшек происходит в сосудах, несущих кровь к головному мозгу.
• Почечный. Холестерин откладывается в артериях, отвечающих за кровоснабжение почек.
• Пенильный. Самый редкий вид атеросклероза, при котором бляшки появляются в сосудах полового члена.

В зависимости от тяжести течения сосудистое заболевание имеет три степени.

1. Легкая. На внутренней выстилке артериальной стенки присутствуют небольшие бляшки, просвет сосуда сужен незначительно, клинические признаки отсутствуют.
2. Умеренная. Бляшки начинают разрастаться, вызывая значительное сужение просвета сосудов и появлению специфических симптомов.
3. Тяжелая. Просвет сосуда практически полностью перекрыт, у пациента присутствуют ярко выраженные симптомы болезни, а риски развития серьезных осложнений значительно возрастают.

Правильное определение вида и степени патологического процесса позволяет специалисту подобрать соответствующий клинической ситуации протокол лечения, взять заболевание под полный контроль и восстановить качество жизни пациента.

Осложнения 

При развитии сосудистого нарушения в значительной степени ухудшается кровоснабжение органов, что может спровоцировать развитие очень тяжелых осложнений. Тип негативного последствия болезни зависит от того, в каких именно сосудах нарушают кровоток атеросклеротические бляшки.

Специалисты выделяют несколько наиболее тяжелых последствий сосудистой патологии:

• Сердечный приступ, ИБС, инфаркт при сужении коронарных артерий.
• Ишемический инсульт, энцефалопатия, деменция в случае формирования холестериновых бляшек на интиме сосудов, питающих головной мозг.
• Гангрена тканей нижних конечностей при поражении атеросклерозом сосудов ног.
• Инфаркт почки, ишемическая нефропатия и почечная недостаточность при условии повреждения почечных артерий.

Кроме этого, к числу опасных осложнений заболевания относятся аневризмы – локальные расширения сосудов, которые могут появляться в любом месте на теле. Подобные патологические изменения способствуют увеличению диаметра артерий, истончению и ослаблению сосудистых стенок, увеличивают риски их разрыва и обширного внутреннего кровотечения.

Когда обращаться к врачу?

Если вы испытываете боли в груди, одышку или чувство тяжести в груди, у вас часто кружится голова и периодически случаются обмороки, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Отеки, проблемы с мочеиспусканием и повышение артериального давления также требуют внимания специалиста. Это может быть признаком того, что сосуды почек поражены атеросклерозом, и такое состояние требует медицинского вмешательства.

Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход лечения. На ранних стадиях заболевания можно замедлить его развитие, изменив образ жизни.

Диагностика атеросклероза

При появлении даже незначительных признаков, которые могут свидетельствовать о возможном развитии атеросклероза, следует не откладывая записаться на прием к терапевту. На первичном приеме врач выслушает жалобы пациента, уточнит информацию о перенесенных ранее заболеваниях и проведет осмотр.

При подозрении на формирование в сосуде бляшек врач назначает диагностическое обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования. При атеросклерозе в перечень диагностических мероприятий входят:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (для оценки уровня липидов, глюкозы, креатинина и других показателей, важных для диагностики атеросклероза);
• липидограмма (для оценки уровня холестерина);
• ангиография (для оценки состояния сосудов);
• тредмил-тест (для исследования состояния сердца);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография);
• ЭКГ (электрокардиография);
• ЭХОКГ (эхокардиография);
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование – УЗИ почечных артерий);
• реовазография нижних конечностей (для определения достаточности кровотока).

После получения результатов и уточнения типа атеросклероза терапевт поставит предварительный диагноз и направит пациента к профильному специалисту.

Лечение атеросклероза

На ранних стадиях развития сосудистого заболевания процесс формирования патологических изменений можно затормозить или полностью остановить с помощью медикаментозных препаратов.

В курсе лечения атеросклероза врач назначает четыре основные группы гиполипидемических (уменьшающих уровень липидов) лекарственных средств: статины, фибраты, никотиновую кислоту, секвестранты желчных кислот.

Эти препараты улучшают функции эндотелия, стабилизируют атеросклеротическую бляшку и затормаживают развитие атеросклероза, отличаясь при этом интенсивностью воздействия на многообразные параметры липидного обмена.

При значительном перекрытии атеросклеротическими бляшками просвета сосуда и появлении угрозы развития осложнений пациенту могут назначить хирургическое лечение атеросклероза. В подобных ситуациях операцией выбора является реваскуляризация. Эта операция направлена на восстановление проходимости артерий. Необходимость оперативного вмешательства и его объем устанавливает сосудистый хирург или кардиохирург.

Реабилитация при атеросклерозе

Курс реабилитации при атеросклерозе представляет собой комплексный процесс, основными целями которого является предотвращение дальнейшего развития болезни и улучшение качества жизни пациента. При сосудистых патологиях различной локализации применяют несколько реабилитационных методик, имеющих доказанную результативность.

Повышение физической активности

Занятия лечебной физкультурой являются одним из важнейших этапов восстановительного лечения. Регулярное выполнение специально подобранных гимнастических упражнений укрепляет сердечную мышцу, нормализует вес, способствует улучшению координации, восстанавливает подвижность и снижает риски развития осложнений. Комплекс ЛФК пациенту подбирают индивидуально, исходя из вида атеросклероза и тяжести его течения.

Физиотерапия

Всем пациентам индивидуально назначают комплекс физиотерапевтических процедур. Человеку, страдающему атеросклерозом, могут быть назначены массажи различных участков тела, электрофорез подходящим в конкретном случае препаратом, лазеротерапия и низкочастотная магнитотерапия. Процедуры подбираются в зависимости от выявленных показаний.

Диетотерапия

Курс реабилитации при атеросклерозе обязательно предусматривает коррекцию питания. Пациентам рекомендуется употреблять продукты с пониженным содержанием холестерина. Диета включает в себя цельнозерновые и молочные продукты (последние должны иметь низкую жирность), овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо (предпочтение следует отдавать птице), бобовые и орехи. Включение в меню продуктов, богатых антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и клетчаткой, играет в лечении атеросклероза решающую роль.

Профилактика и рекомендации

Для снижения риска развития атеросклероза рекомендуется вести здоровый образ жизни. Предупредить появление в сосудах атеросклеротических бляшек позволит определенная профилактика, в которую входит умеренная, но регулярная физическая активность, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и снижение уровня стресса.

Литература:

1. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза // Атеросклероз и дислипидемии. 2011. № 1. С. 48–56.
2. Полонецкий О.Л., Полонецкий Л. З. Дисфункция эндотелия и атеросклероз // Медицинские новости. 2012. №6
3. Аронов Д. М., Лупанов В. П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза // Атеросклероз и дислипидемии. 2011. №1.

Часто задаваемые вопросы

1. Какие симптомы у атеросклероза?

Признаки, свидетельствующие о развитии атеросклероза, многообразны. Симптомы патологического процесса зависят от того, где расположен пораженный сосуд и от объема кровоснабжения органа. Чем меньше крови поступает к нему, тем выраженнее симптомы болезни.

2. Можно ли вылечить атеросклероз?

В наше время атеросклероз все еще не поддается полному излечению. Однако это заболевание можно держать под контролем, нельзя вылечить, но можно держать под контролем, а в ряде случаев и предотвратить его развитие.

3. Какие лекарства надо пить при атеросклерозе?

Чаще всего пациентам, страдающим атеросклерозом, назначают статины. Применение этой группы лекарственных средств предотвращает развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Подбор необходимой дозы лекарства индивидуален и зависит от клинической картины заболевания.

4. Можно ли пить витамин D при атеросклерозе?

Да. Есть доказательная база, что витамин D способствует улучшению интимы, сохраняя ее молодость, а также предотвращает риски прогрессирования атеросклероза.

5. Какие упражнения надо делать при атеросклерозе?

Конкретный комплекс лечебной физкультуры подбирает врач после проведения диагностического обследования и выявления места локализации сосудистого поражения. Наиболее полезны кардиоупражнения, плавание, катание на велосипеде и лыжах.