Артроз тазобедренного сустава

Представьте, что становится все труднее вставать по утрам, передвигаться по квартире, подниматься по лестнице. Возможно, вы даже не задумываетесь о том, что подобные проблемы вызваны износом и разрушением тазобедренного сустава из-за артроза, ведь поначалу симптомы выражены не сильно. 

Как определить болезнь на ранней стадии и своевременно начать курс терапии? Расскажем об этом в нашей статье.

Что такое коксартроз

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз (от лат. coxa – тазобедренный сустав, arthrosis – заболевание сустава) – это хроническая дегенеративно-дистрофическая патология, характеризующаяся разрушением гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) коксартроз имеет код М16.

Коксартроз является одним из самых распространенных заболеваний суставов. По данным эпидемиологических исследований, симптомы недуга встречаются у 10–12 % населения земного шара. Заболеваемость напрямую зависит от возраста: в группе людей старше 50 лет артроз выявляется в 27 % случаев, а среди лиц старше 80 лет – в 43 %. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Симптомы коксартроза

Клинические проявления коксартроза развиваются постепенно и на начальных этапах могут быть малозаметными. Основной и наиболее типичный симптом – боль в области тазобедренного сустава и паха. Сначала болевые ощущения возникают только при нагрузке на ногу – продолжительной ходьбе, вставании из положения сидя. Боль носит ноющий, тянущий характер и стихает в покое.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается и беспокоит пациента уже не только при движении, но и в покое, часто по ночам. Боль может иррадиировать (отдавать) в область коленного сустава, в ягодицу и поясницу. Из-за этого человек начинает щадить больную ногу, старается меньше на нее опираться и, как следствие, прихрамывать.

Вторым по значимости симптомом коксартроза является ограничение подвижности тазобедренного сустава. Вначале затрудняются внутренняя ротация и отведение бедра, становится сложно завести ногу за ногу, скрестить их. Затем ограничивается сгибание, пациенту все труднее поднимать ногу, надевать обувь и носки. При максимальном сгибании и разгибании бедра появляются болезненные ощущения.

Утренняя скованность и «стартовые» боли после периода покоя – характерные спутники коксартроза. Проявляется это в том, что утром, сразу после сна, человек не может встать с постели из-за резкой боли. Требуется несколько минут, чтобы «расходиться». Такие же ощущения возникают после долгого сидения, например, в транспорте.

Со временем походка пациента существенно меняется. Он начинает прихрамывать на поврежденную ногу, так как каждый шаг причиняет боль. Из-за перераспределения нагрузки на здоровую ногу больная конечность начинает отставать в росте, укорачивается. Разница в длине ног бывает особенно заметна при двустороннем (обоюдном) коксартрозе.

При движении в пораженном суставе почти всегда определяются крепитация (хруст) и щелчки, которые легко услышать даже на расстоянии. Эти звуки возникают из-за трения обнаженных, лишенных хряща суставных поверхностей. На поздних стадиях недуга появляется ощущение «разболтанности» и нестабильности сустава.

Дополнительным симптомом коксартроза может быть онемение или ощущение покалывания, «ползания мурашек» по передней и наружной поверхности бедра. Это происходит из-за защемления нервных окончаний в области сустава гипертрофированной суставной капсулой или остеофитами.

Причины коксартроза

Одной из главных предпосылок развития артроза считается возрастное «изнашивание» суставного хряща. С годами в нем снижается содержание воды, уменьшается выработка гиалуроновой кислоты и протеогликанов – веществ, отвечающих за прочность и эластичность хрящевой ткани. Хрящ становится более сухим, истончается, трескается и постепенно разрушается под действием нагрузок.

Избыточная масса тела является серьезным фактором риска. При ожирении нагрузка на тазобедренные суставы возрастает в несколько раз, что ускоряет истирание хрящевых поверхностей. Кроме того, жировая ткань активно вырабатывает провоспалительные вещества, которые поддерживают хроническое воспаление.

Большое значение имеют особенности анатомического строения и врожденные дефекты. Например, при дисплазии сустава нарушается конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей, что приводит к их неравномерному истиранию и ускоренному развитию артроза.

Пусковым механизмом развития недуга могут стать травмы и операции на тазобедренном суставе. Переломы вертлужной впадины, головки и шейки бедра, даже при условии их правильного сращения, изменяют биомеханику сустава и создают предпосылки для возникновения артроза. Любое хирургическое вмешательство на суставе влечет за собой повреждение хряща и также является фактором риска.

У профессиональных спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом, коксартроз встречается значительно чаще, чем в общей популяции. Это связано с чрезмерными и непривычными нагрузками на сустав, микротравматизацией его элементов. Особенно неблагоприятны резкие, ударные воздействия (прыжки), частые приседания, подъем тяжестей, длительная ходьба.

Развитию артроза тазобедренного сустава способствуют некоторые эндокринные и обменные нарушения. Сахарный диабет, гипотиреоз, болезни паращитовидных желез изменяют метаболизм хрящевой ткани и повышают ее чувствительность к дегенерации.

Наконец, существует генетическая предрасположенность к развитию артроза тазобедренных суставов. Она реализуется при наличии мутаций определенных генов, кодирующих компоненты хрящевой ткани. Если кто-то из кровных родственников страдал или страдает коксартрозом, то вероятность проявления патологии резко возрастает.

Патогенез 

В основе развития артроза тазобедренного сустава лежит снижение выработки внутрисуставной жидкости и нарушение питания хряща. Под действием неблагоприятных факторов происходит постепенное истончение хрящевой ткани.

Критическое истирание хряща приводит к трению суставных поверхностей, появлению воспаления, боли и ограничению подвижности. Костная ткань начинает разрастаться по краям сустава, формируются характерные остеофиты (костные шпоры). При отсутствии лечения сустав деформируется и разрушается.

Классификация и стадии

Коксартроз является весьма неоднородным заболеванием и значительно различается по своим проявлениям и темпам прогрессирования у разных пациентов. Для систематизации этих различий и определения тяжести патологического процесса используются различные классификации.

По локализации процесса выделяют односторонний (унилатеральный) коксартроз, при котором поражается только один сустав, и двусторонний (билатеральный), характеризующийся вовлечением обоих тазобедренных суставов. Двустороннее поражение встречается примерно в 60% случаев, однако степень выраженности изменений на правой и левой стороне может быть различной.

С этиологической точки зрения различают первичный и вторичный артроз тазобедренного сустава. Первичный (идиопатический) развивается без видимых причин, на фоне возрастных изменений в суставе. Вторичный является следствием других патологий или травм.

Наиболее широко используемым методом оценки тяжести артроза является рентгенологическая классификация по Kellgren-Lawrence. Она предполагает выделение 4 степени заболевания на основании характерных изменений, выявляемых при рентгенографии сустава.

1 степень коксартроза характеризуется начальными дегенеративными изменениями. На рентгенограммах могут выявляться единичные субхондральные кисты. Клинически беспокоят непостоянные боли после нагрузки, имеется небольшое ограничение внутренней ротации бедра.

Для 2 степени типично умеренное сужение суставной щели, более выраженное в верхнем отделе. Появляются признаки субхондрального остеосклероза. Боли беспокоят при обычной ходьбе, дистанция безболевой ходьбы сокращается. Ограничиваются ротационные движения и отведение бедра.

При 3 степени коксартроза суставная щель значительно сужена на всем протяжении, суставные поверхности подвергаются деформации. Остеофиты выражены по всей окружности головки и вертлужной впадины, субхондральный остеосклероз резко выражен. Пациента беспокоят постоянные боли, резко ограничены все движения в суставе. Формируется типичная «утиная» походка с хромотой и укорочением ноги на стороне поражения.

4 стадия (терминальная) означает развитие грубой деформации сустава с полной потерей суставной щели. На рентгенограммах видны массивные остеофиты, субхондральные кисты, очаги остеосклероза и участки костной деструкции. Наблюдаются атрофия мышц бедра и голени, укорочение ноги до 5–7 см. Передвигаться самостоятельно практически невозможно.

Осложнения 

Одним из наиболее тяжелых осложнений заболевания является формирование анкилоза – фиброзного или костного сращения суставных поверхностей, полностью лишающего сустав подвижности. В таких случаях конечность фиксируется в порочном положении, а ходьба и даже простое стояние делаются невозможными.

Характерным проявлением коксартроза на поздних стадиях становится прогрессирующее укорочение больной ноги относительно здоровой. Это происходит из-за деформации головки бедренной кости, смещения ее кверху и кзади. Разница в длине конечностей может достигать 5–7 см, что вызывает резкое нарушение походки, хромоту и формирование функционального сколиоза позвоночника. Укорочение ноги приходится компенсировать ортопедической обувью со специальными стельками или даже протезами.

Длительное течение коксартроза, необходимость приема обезболивающих препаратов, ограничение двигательной активности пагубно сказываются на эмоциональном состоянии и социальной адаптации пациентов. Многие из них вынуждены оставить работу, сталкиваются с проблемами в быту и самообслуживании. Хроническая боль и физические страдания нередко приводят к развитию депрессии, тревожных расстройств, нарушению сна и аппетита. В свою очередь, психологические проблемы снижают приверженность пациентов к лечению и реабилитации.

Когда обращаться к врачу

Не стоит терпеть боль и ждать, когда артроз полностью «съест» сустав. Обратитесь к ортопеду или ревматологу как можно раньше, если:

• боль беспокоит чаще 2 раз в неделю;
• сложно и больно сидеть, вставать и наклоняться;
• укорочение и хромота на поврежденную ногу нарастают;
• подвижность сустава заметно снизилась;
• появились хруст и щелчки при движении.

Ранняя диагностика и начатое вовремя лечение позволяют затормозить прогрессирование коксартроза и повысить качество жизни человека.

Диагностика коксартроза

Первым этапом диагностического поиска является тщательный сбор анамнеза и жалоб пациента. Врач расспрашивает о характере и локализации болевых ощущений, условиях их возникновения и купирования, наличии утренней скованности и хруста в суставе. Уточняются сведения о перенесенных травмах, операциях, сопутствующих заболеваниях, наследственной предрасположенности к патологии. Следующим шагом является объективный осмотр пациента ортопедом и оценка функционального состояния тазобедренного сустава.

«Золотым стандартом» диагностики коксартроза по праву считается рентгенография тазобедренного сустава. Рентгенограммы выполняются в прямой и боковой проекциях, а при необходимости дополняются снимками в специальных укладках.

В сложных диагностических случаях, при необходимости детальной оценки состояния хрящевой ткани и мягкотканных элементов сустава, прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ). Исследование позволяет визуализировать отек костного мозга, синовит, повреждения связочного аппарата и субхондральные кисты, которые не видны на обычных рентгенограммах. Ценную информацию о состоянии периартикулярных тканей дает ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение коксартроза

Терапевтическая стратегия при коксартрозе определяется степенью недуга, выраженностью клинических проявлений и наличием сопутствующей патологии. На ранних стадиях предпочтение отдается консервативным методам, тогда как запущенные формы коксартроза зачастую требуют хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение составляет основу консервативной терапии артроза тазобедренного сустава. Ведущую роль в купировании болевого синдрома играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид. Они обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, уменьшают утреннюю скованность и улучшают функцию сустава.

На поздних стадиях коксартроза, при неэффективности консервативных методов, прибегают к хирургическому лечению. Предпочтение отдается малоинвазивным артроскопическим операциям, позволяющим провести санацию полости сустава, удалить поврежденные участки хряща, устранить механические препятствия движениям.

При грубой деформации сустава и выраженном болевом синдроме выполняют тотальное эндопротезирование – замену пораженных компонентов сустава искусственными имплантатами. Вмешательство позволяет восстановить функцию конечности и значительно улучшить качество жизни пациента.

Реабилитация 

Основу реабилитационных программ составляют регулярные занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Они проводятся под руководством опытного инструктора, который подбирает оптимальный комплекс упражнений и следит за правильностью их выполнения. На ранних стадиях основной акцент делается на улучшение подвижности сустава, укрепление мышц. Для этого используются активные и пассивные движения, упражнения с преодолением сопротивления, на растяжку и расслабление.

При выраженных контрактурах и ограничении объема движений в тазобедренном суставе эффективным методом реабилитации является механотерапия – лечение с помощью специальных аппаратов и тренажеров.

Большое значение в реабилитации пациентов с коксартрозом имеет физиотерапия. Она позволяет уменьшить боль, воспаление и отечность, улучшить обменные процессы в тканях сустава. В остром периоде заболевания применяют криотерапию (лечение холодом), магнитотерапию низкочастотным импульсным полем, лазеротерапию. На более поздних этапах хороший эффект дают тепловые процедуры – парафиновые или озокеритовые аппликации, грязелечение.

Важную роль в реабилитационном процессе играют различные виды массажа – лечебный, лимфодренажный, сегментарно-рефлекторный. Он улучшает кровообращение и лимфоотток, способствует рассасыванию отеков и инфильтратов, оказывает обезболивающее и миорелаксирующее действие.

При коксартрозе часто развивается вторичный миотонический синдром – повышение тонуса и болезненность околосуставных мышц. Для его коррекции применяют постизометрическую релаксацию (ПИР) – чередование кратковременных изометрических напряжений мышцы с последующим ее расслаблением и растяжением. Методика позволяет нормализовать мышечный тонус, увеличить амплитуду движений и уменьшить болевой синдром.

Психологическая поддержка и коррекция – еще один важный аспект реабилитации пациентов с коксартрозом. Хроническая боль, ограничение двигательной активности, вынужденное изменение привычного образа жизни нередко приводят к развитию тревожно-депрессивных расстройств. Задача психолога – помочь человеку адаптироваться к своему состоянию, преодолеть страх и неуверенность, настроиться на активное участие в лечебном процессе. Для этого используются различные методы психотерапии – когнитивно-поведенческая, гештальт-терапия, арт-терапия.

Профилактика и рекомендации 

Чтобы не допустить развития артроза тазобедренного сустава или замедлить его прогрессирование, важно:

• контролировать массу тела, не допускать ожирения;
• давать умеренные, дозированные нагрузки на суставы (плавание, ходьба);
• ограничить бег, прыжки и силовые упражнения;
• выполнять ЛФК для укрепления мышц и связок вокруг сустава;
• использовать для ходьбы ортопедическую обувь;
• при наличии артроза не сидеть и не стоять подолгу в одном положении;
• избегать переохлаждения и чрезмерной физической нагрузки.

Чтобы обнаружить заболевание на начальном этапе необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у ортопеда.

Литература:

1. Заболевания тазобедренного сустава. Клинические рекомендации / Под редакцией А. А. Очкуренко. - Москва, 2021. – 71 с.
2. Мазуров В. И., Лила А. М., Повзун А. С. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава: патогенез, диагностика, лечение // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. – 2015. - Том 7, № 2. – С. 10–24.
3. Шостак Н. А., Правдюк Н.Г. Коксартроз и периартикулярная патология области бедра - особенности клинических проявлений, диагностика, подходы к терапии // Современная ревматология. – 2012. – №1. - С. 15–21.

Часто задаваемые вопросы

1. Что нельзя делать при артрозе тазобедренных суставов?

При артрозе тазобедренного сустава противопоказаны бег, прыжки, тяжелая атлетика, приседания, длительная ходьба. Эти виды нагрузок усиливают давление на хрящ и ускоряют его разрушение. Важно ограничивать время пребывания в одной позе, избегать переохлаждений.

2. Как правильно спать при артрозе тазобедренного сустава?

Ортопеды рекомендуют спать на спине или здоровом боку, подкладывая подушку между коленями. Это уменьшает давление на пораженный сустав. Матрас должен быть умеренно жестким, ортопедическим. Подушка под головой – невысокая и упругая.

3. Как нельзя сидеть при артрозе?

При коксартрозе нельзя сидеть, закинув ногу на ногу, полулежа и съехав с кресла, на корточках или согнувшись. Нежелательно сидеть дольше 30 минут подряд. Лучше чередовать положение стоя, сидя и при ходьбе. В положении сидя угол в тазобедренном суставе должен быть не меньше 90 градусов.