Артроз

Когда простые движения причиняют боль, а любимые занятия становятся недоступны из-за скованности суставов, на помощь приходит ревматология. Благодаря последним достижениям медицины, артроз сегодня – не приговор, а состояние, которое можно контролировать и полноценно жить. В этой статье мы детально рассмотрим причины болезни, эффективные методы ее диагностики, лечения и профилактики, особо отметив важность своевременной реабилитации под наблюдением мультидисциплинарной команды специалистов.

Что такое артроз

Артроз (остеоартроз) – одно из самых распространенных хронических заболеваний суставов, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща и изменение прилегающей костной ткани. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) артрозам соответствуют коды M15-M19.

Суставной хрящ – особая соединительная ткань, покрывающая суставные поверхности костей и обеспечивающая их гладкое, почти бесшумное скольжение друг относительно друга. При артрозе в нем нарушаются обменные процессы, он теряет эластичность, истончается и трескается. Параллельно развивается воспаление и склероз подлежащей костной ткани, образуются краевые костные разрастания – остеофиты.

Артроз поражает как мелкие суставы кистей и стоп, так и крупные – коленные, тазобедренные, плечевые. Чаще болеют люди старшей возрастной группы, преимущественно женщины в постменопаузе. По статистике, артрозом страдает около 10-12% населения земного шара, а среди людей старше 60 лет его признаки выявляются у каждого второго.

Симптомы артроза

Артроз развивается постепенно, исподволь подтачивая суставы. Сначала боль возникает только при интенсивных нагрузках и быстро проходит в покое. Но со временем болевые ощущения усиливаются и становятся более стойкими. Характерна так называемая «стартовая боль» – скованность и ноющая боль в поврежденном суставе возникают после периода покоя, например, утром после сна или при вставании со стула. Обычно она уменьшается после непродолжительной разминки.

По мере прогрессирования артроза суставы теряют былую гибкость и подвижность. Амплитуда движений снижается, возникает хруст и скрипящие ощущения при попытке их согнуть или разогнуть. На поздних стадиях формируются плотные болезненные припухлости, а сам сустав деформируется, меняя привычные очертания.

Для коленного артроза характерны боль и скованность при ходьбе по лестнице и на подъемах, в запущенных случаях колено болит даже ночью. При повреждении тазобедренного сустава боль нередко отдает в пах, ягодицу или колено, усиливаясь при длительной ходьбе и вставании из положения сидя. Поражение мелких суставов кистей проявляется болезненными узелками на тыльной поверхности межфаланговых суставов, затруднением тонких движений пальцами.

На начальных степенях артроза симптомы могут быть эпизодическими и слабо выраженными. Однако легкая боль и скованность – уже весомый повод обратиться к врачу для уточнения диагноза. Ведь чем раньше начато правильное лечение, тем лучше прогноз в отношении сохранения функции пораженного сустава.

Причины развития артроза

Артроз – это мультифакториальное заболевание, то есть в его развитии играет роль сочетание нескольких факторов риска. Одной из главных причин считается возраст. С годами в суставном хряще снижаются регенераторные процессы, он становится более хрупким и уязвимым к повреждениям. Гормональные сдвиги в период менопаузы объясняют, почему патология чаще развивается у женщин старше 50–55 лет.

Избыточная масса тела – еще один серьезный фактор риска, особенно для суставов нижних конечностей. Лишние килограммы создают избыточную нагрузку, ускоряя изнашивание хряща. Недаром артроз коленных суставов встречается у людей с ожирением в 6–10 раз чаще, чем у пациентов с нормальным весом.

Спровоцировать заболевание могут и чрезмерные нагрузки, профессиональный спорт, тяжелый физический труд. Микротравматизация сустава при частых однотипных движениях, подъеме тяжестей или беге на длинные дистанции со временем приводит к дегенерации хряща. Серьезные травмы, например, разрыв мениска или связок колена, также многократно увеличивают риск развития артроза.

Но даже у людей, ведущих умеренно активный образ жизни, могут быть индивидуальные особенности, предрасполагающие к раннему артрозу. Например, наследственные нарушения структуры коллагена, врожденные аномалии развития скелета или дисплазии.

Кроме того, болезнь нередко развивается на фоне других заболеваний – сахарного диабета, гипотиреоза, ревматоидного артрита, хронических нарушений кровообращения.

Патогенез артроза

Основным патологическим процессом при артрозе является постепенное разрушение суставного хряща. Этот процесс начинается с нарушения структуры хряща: снижается содержание протеогликанов, уменьшается гидратация, что делает его менее эластичным и устойчивым к нагрузкам.

Под воздействием механических и биохимических факторов хондроциты утрачивают способность поддерживать нормальный баланс между синтезом и разрушением матрикса, усиливается продукция металлопротеиназ – ферментов, разрушающих хрящ. В результате поверхность хряща истончается, появляются трещины и эрозии, нарушается скольжение суставных поверхностей, что приводит к увеличению механической нагрузки на кость.

С прогрессированием заболевания изменения затрагивают не только хрящ, но и подлежащую кость: развивается субхондральный склероз, формируются остеофиты (костные разрастания). В синовиальной оболочке возникает умеренное воспаление, которое сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов, что усугубляет повреждение тканей. Одновременно с этим происходят изменения в связочном аппарате и окружающих мышцах, что приводит к нарушению стабильности сустава. Итогом становится хроническая боль, ограничение подвижности и деформация сустава, значительно ухудшающие качество жизни пациента.

Классификация и стадии артроза

Существует несколько подходов к классификации недуга, учитывающих этиологию заболевания, количество пораженных суставов и рентгенологическую картину.

По причинам возникновения выделяют первичный (идиопатический), развивающийся без видимой причины, и вторичный артроз, который является следствием травм, дисплазии, метаболических или эндокринных нарушений.

В зависимости от количества вовлеченных суставов болезнь подразделяют на моноартроз (поражение одного сустава), олигоартроз (вовлечение 2–3 суставов) и полиартроз (поражение более 3 суставов). Наиболее часто встречается генерализованный остеоартроз – множественное симметричное поражение кистей, коленных и тазобедренных суставов.

Для оценки тяжести структурных изменений используют несколько рентгенологических классификаций. Наиболее распространенной является Kellgren-Lawrence, которая выделяет 5 степеней артроза:

• 0 – отсутствие рентгенологических проявлений патологии;
• I – сомнительные изменения;
• II – минимальные нарушения: единичные остеофиты, незначительное сужение суставной щели;
• III – умеренные отклонения: значительное сужение суставной щели, ярко-выраженные и многочисленные остеофиты, субхондральный склероз, деформация поверхностей;
• IV стадия – выраженные изменения: грубая деформация сустава, массивные остеофиты, выраженный субхондральный склероз, костные кисты.

В отечественной практике широко применяется клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской, которая учитывает не только структурные изменения, но и клинические проявления. Согласно ей выделяют три степени артроза:

• I стадия – незначительная боль при движениях, скованность по утрам.
• II стадия – умеренная боль при движениях и в покое, ограничение функции сустава.
• III стадия – интенсивная боль в покое и при малейшей нагрузке, резкое ограничение функции сустава вплоть до полной неподвижности (анкилоза).

В последние годы все большее значение приобретает ультразвуковая и магнитно-резонансная диагностика. Эти методы позволяют выявить начальные дегенеративные изменения в хряще и субхондральной кости еще до появления клинических симптомов и типичной рентгенологической картины.

Осложнения артроза

При отсутствии должного лечения артроз суставов приводит к серьезным осложнениям, значительно ухудшающим качество жизни пациента. Одним из наиболее частых последствий является формирование контрактур – стойкого ограничения подвижности сустава из-за необратимого укорочения окружающих мышц и связок. Они приводят к выраженной деформации конечности, нарушению походки, а в запущенных случаях – к полной неподвижности сустава (анкилозу).

Еще одно серьезное, хоть и довольно редкое осложнение – остеонекроз, или асептический некроз участка кости под разрушенным хрящом. Развивается из-за критического нарушения кровоснабжения субхондральной кости и требует срочного хирургического вмешательства. При артрозе коленного сустава нередко формируется киста Бейкера – болезненное выпячивание заднего заворота суставной сумки в подколенную ямку, чреватое разрывом и острым синовитом.

Хроническая боль и ограничение функции суставов неизбежно сказываются на психологическом состоянии пациента. Нередко развивается реактивная депрессия, тревожность, нарушения сна, что замыкает порочный круг и усугубляет течение основного заболевания. Кроме того, длительное вынужденное ограничение подвижности на фоне артроза приводит к снижению минеральной плотности костей (остеопорозу), что повышает риск переломов.

Когда обращаться к врачу

При появлении любого из клинических признаков артроза необходимо посетить врача-ревматолога или ортопеда для уточнения диагноза и подбора лечения. Не стоит дожидаться усиления боли и ограничения подвижности, надеясь на самопроизвольное улучшение.

Чем раньше начато адекватное лечение, тем лучше прогноз. Народные средства и самолечение при артрозе неэффективны и опасны осложнениями.

Диагностика артроза

Для постановки диагноза врач проводит комплексное обследование, включающее клинические и инструментальные методы. Прежде всего, ревматолог или ортопед тщательно изучает жалобы пациента, уточняет давность и характер болевого синдрома, оценивает влияние боли на повседневную активность.

Затем врач переходит к осмотру и физикальному обследованию суставов. Проводится визуальная оценка цвета кожи, наличия деформаций и припухлостей. Пальпация, или ощупывание, позволяет выявить болезненность и уплотнение суставов. Обязательно исследуется объем активных и пассивных движений в пораженном суставе, проверяется наличие хруста и крепитации при движениях.

Из инструментальных методов «золотым стандартом» диагностики остается рентгенография в двух проекциях. На рентгеновском снимке оценивает ширину суставной щели, выраженность субхондрального склероза, наличие остеофитов и кист. В сложных случаях требуются более точные методы визуализации – компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющие детально рассмотреть структуру хряща и окружающих мягких тканей.

Для исключения воспалительных артритов и уточнения выраженности синовита проводится пункция сустава с последующим анализом синовиальной жидкости. Общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови позволяют оценить наличие воспаления, нарушений обмена веществ, сопутствующих отклонений.

Лечение артроза суставов

Тактика лечения артроза ревматологом или ортопедом зависит от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, локализации поражения и многих других факторов. Однако в любом случае терапия направлена не только на облегчение симптомов, но и на замедление прогрессирования болезни, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента.

Первый и обязательный компонент – снижение нагрузки на пораженный сустав. Пациенту рекомендуется избегать длительной ходьбы, стояния, подъема тяжестей, при необходимости используются ортезы и ортопедические стельки для коррекции нарушений походки. При избыточном весе обязательным условием является его постепенное снижение под контролем врача.

Для уменьшения боли и воспаления широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они эффективно купируют болевой синдром, снимают отечность и скованность. При выраженном мышечном спазме дополнительно назначаются миорелаксанты. Кроме того, все большую популярность приобретают локальные формы НПВП – гели и мази, позволяющие доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления и минимизировать системные побочные эффекты.

Для улучшения обменных процессов в хряще и синовиальной оболочке применяются хондропротекторы – препараты, содержащие глюкозамин, хондроитин, гиалуроновую кислоту и другие компоненты матрикса хряща. При регулярном длительном приеме они способны не только уменьшить боль и скованность, но и затормозить дальнейшее разрушение хряща. Особенно эффективно внутрисуставное введение хондропротекторов в сочетании с противовоспалительной терапией.

К сожалению, возможности консервативной терапии артроза не безграничны. При тяжелых стадиях с грубыми анатомическими нарушениями и выраженным болевым синдромом требуется хирургическое лечение – корригирующая остеотомия или эндопротезирование. Современные методы артропластики позволяют полностью восстановить функцию даже глубоко пораженного сустава и избавить пациента от боли и инвалидности.

Реабилитация при артрозе

Реабилитация необходима на всех стадиях заболевания, начиная от самых ранних проявлений и заканчивая периодом после эндопротезирования сустава. Главная цель – максимально восстановить функцию пораженного сустава, предотвратить развитие контрактур и мышечной атрофии, улучшить качество жизни пациента.

Основу реабилитационных мероприятий составляет лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные занятия помогают восстановить подвижность сустава, укрепить мышечный каркас, нормализовать кровообращение и обменные процессы в хряще и околосуставных тканях. Комплекс упражнений составляется индивидуально с учетом локализации и степени артроза, возраста и физической подготовленности пациента. Предпочтение отдается упражнениям с минимальной осевой нагрузкой на сустав – плаванию, занятиям на велотренажере, ходьбе по ровной поверхности.

Важным дополнением к ЛФК служат различные методы физиотерапии. Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковое воздействие оказывают обезболивающее, противовоспалительное и трофическое действие, улучшают микроциркуляцию и регенерацию тканей. Особенно эффективна ударно-волновая терапия, которая не только уменьшает боль и отечность, но и стимулирует процессы восстановления хряща. Электростимуляция и миостимуляция околосуставных мышц позволяют избирательно воздействовать на ослабленные мышечные группы, предотвращая развитие контрактур.

Существенную роль в реабилитации играет массаж. Он улучшает крово- и лимфообращение, уменьшает мышечный спазм, оказывает общее расслабляющее и обезболивающее действие. Особенно эффективна мануальная терапия в сочетании с техникой постизометрической релаксации (ПИР). ПИР позволяет безболезненно и эффективно устранить мышечные уплотнения и триггерные точки, восстановить эластичность и силу околосуставных мышц.

Для реабилитации пациентов с выраженными двигательными нарушениями активно применяется механотерапия с использованием специальных тренажеров. Занятия на роботизированных комплексах позволяют в щадящем режиме восстановить объем движений в суставе, улучшить координацию и проприоцепцию, адаптировать пациента к повседневным нагрузкам. Механотерапия особенно важна в послеоперационном периоде, когда необходимо постепенное и строго дозированное увеличение амплитуды движений.

Неотъемлемой частью реабилитации является ортезирование и подбор ортопедических стелек. Ношение ортезов позволяет временно иммобилизовать и разгрузить пораженный сустав, предотвратить формирование порочных установок конечности. В свою очередь, индивидуально подобранные ортопедические стельки корректируют нарушения походки, уменьшают нагрузку на суставы стопы и колена при ходьбе.

Не менее важен и психологический аспект реабилитации. Хроническая боль, ограничение привычной активности, страх перед будущим нередко приводят к развитию депрессии и тревоги. Задача психолога – помочь пациенту адаптироваться к заболеванию, обучить методам релаксации и самоконтроля боли, мотивировать к активному участию в лечебном процессе. Коррекция двигательных стереотипов, обучение правильным паттернам движения и ходьбы также способствуют улучшению психоэмоционального состояния.

Профилактика артроза

Для профилактики артроза необходимо:

• поддерживать нормальную массу тела;
• обеспечить умеренные регулярные нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК);
• чередовать физический труд и отдых, избегать чрезмерных нагрузок;
• полноценно питаться, восполнять дефицит кальция и витамина D;
• своевременно лечить травмы и заболевания суставов;
• носить удобную обувь на низком каблуке;
• минимизировать подъем тяжестей и длительное пребывание в неудобных позах;
• не переохлаждаться, по возможности жить в теплом сухом климате.

При наличии факторов риска рекомендованы регулярные профилактические осмотры у ревматолога и ортопеда для ранней диагностики и лечения артрозов суставов.

Литература:

1. Насонов Е. Л., Лила А. М., Голубев Г. Ш. Остеоартрит. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок: руководство для врачей. М.: Е-ното; 2020.
2. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Ассоциация ревматологов России, 2021.
3. Лучихина, Л. В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия. - М. : Медицинская энциклопедия, 2001. - 167 с.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли вылечить артроз суставов?

На ранних стадиях возможно остановить прогрессирование болезни и восстановить функцию сустава. Запущенный артроз, к сожалению, полностью вылечить нельзя, но комплексное лечение существенно замедляет его развитие, уменьшает боль и улучшает качество жизни. При терминальных стадиях эффективна операция эндопротезирования с заменой сустава на искусственный.

2. Чем опасен артроз?

Основная опасность болезни – стойкое нарушение функции сустава, деформация конечности, хроническая боль и потеря трудоспособности. Без адекватного лечения артроз суставов неуклонно прогрессирует, приводя пациента к инвалидности. Поздняя диагностика и несвоевременное начало терапии ухудшают прогноз.