Артрит

Артрит – сложное воспалительное заболевание, которое может значительно повлиять на качество жизни человека. Боли в суставах, скованность движений – это лишь малая часть симптомов, с которыми сталкиваются миллионы людей по всему миру. Несмотря на распространенность заболевания, многие пациенты не сразу распознают проблему и откладывают визит к врачу, что может привести к серьезным осложнениям.

В этой статье мы расскажем, как распознать артрит, куда обращаться за помощью и как предотвратить прогрессирование процесса.

Определение – что такое артрит

Артрит – это воспалительное и дегенеративное поражение суставов различного генеза, в которое вовлекаются все или некоторые элементы суставной системы.

Сустав – это подвижное соединение костей, обеспечивающее движение и амортизацию. В его структуру входят:

• суставные поверхности с гиалиновым хрящом, который защищает кости и снижает трение;
• суставная капсула, формирующая герметичную полость, с внутренним слоем – синовиальной мембраной, вырабатывающей смазывающую жидкость;
• суставная полость, заполненная синовиальной жидкостью, питающей хрящ.

В некоторых суставах есть дополнительные хрящевые элементы (мениски, диски), улучшающие их функцию.

Артриты встречаются среди разных возрастных групп населения, однако чаще всего заболеванием страдают женщины в возрасте 40–55 лет. Затяжное течение воспаления может привести к разрушению и деформации сустава, стойкому нарушению функции, а также полному обездвиживанию соединения.

В международной классификации болезней (МКБ-10) артриты классифицируются по этиологическому фактору. Инфекционные артропатии относятся к разделам М00–М03, воспалительные полиартропатии кодируются от М05 до М14, а различные артрозы представлены в разделах М15–М19.

Симптомы артрита

Главным симптомом любого артрита является боль – артралгия. Болевой синдром в остром периоде заболевания, как правило, сильный и постоянный. Хронические артриты характеризуются нарастанием симптоматики по мере прогрессирования разрушения сустава. Болевой синдром при воспалительных и дегенеративных артропатиях имеет принципиальные различия. «Воспалительная» боль и скованность движений усиливаются после ночного сна, когда сустав долго находится в неподвижном состоянии. В течение ежедневной нагрузки, в таком случае, пациенты чувствуют облегчение. При остеоартрите (артрозе) наоборот: под нагрузкой возникает сильная боль и только в покое становится легче. Артралгия даже на начальных этапах воспаления значительно ограничивает объем движений и функциональность сустава.

Во время осмотра пациентов с артритом, врач выявляет и другие признаки воспалительного процесса: отек тканей, покраснение кожи, местное повышение температуры над суставом. При пальпации ощущается болезненность над всей поверхностью сустава, ограничение пассивной и активной подвижности. У длительно болеющих пациентов могут также выявляться суставные деформации.

Причины артрита

Причинами артрита могут стать различные внутренние и внешние факторы, которые ведут к повреждению элементов сустава. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

• Аутоиммунные заболевания – сбой иммунной системы при ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Организм заставляет свои антитела работать против собственных клеток, что проявляется воспалением.
• Нарушения обмена веществ – при подагре, гемохроматозе и других обменных заболеваниях в суставах могут откладываться различные химические кристаллы. Отложения приводят к воспалению, нарушению функции сустава и болевому синдрому.
• Инфекции – бактерии, вирусы, грибы и простейшие, проникая в сустав (через рану или с током крови), вызывают его воспаление. Артрит является частым осложнением туберкулеза, краснухи, гонореи и др.
• Травмы сустава – вывихи, переломы, ушибы, трещины и растяжения могут приводить к развитию воспаления в поврежденном суставе.
• Гормональный дисбаланс – артриты часто развиваются при нарушении гормонального фона у женщин в климактерическом периоде.
• Генетическая предрасположенность – артриты у близких родственников повышают риск возникновения заболевания.
• Возрастные изменения – дистрофические процессы в хряще, уменьшение количества синовиальной жидкости и недостаток питательных веществ способствуют износу сустава.
• Пренебрежение здоровым образом жизни – плохое питание, курение, недостаток физической активности приводят к ухудшению питания и замедлению восстановления хрящей.

К развитию артрита может приводить повышенная или неправильная нагрузка на сустав, причиной которой могут быть:

• сколиоз;
• плоскостопие;
• лишний вес;
• профессиональный спорт;
• вредные условия труда (подъем тяжести, постоянные стереотипные движения);
• неправильная техника выполнения упражнений.

В некоторых случаях, точную причину развития артрита установить не удается. Однако своевременно начатое лечение заболевания часто позволяет избежать хронизации воспалительного процесса и замедлить дегенеративные изменения.

Патогенез

Чаще всего воспалительные изменения начинаются с синовиальной оболочки суставной капсулы. При длительном течении артрита синовиальная мембрана теряет свою гладкость, образуя большое количество выростов из-за гипертрофии ее ворсинок. Поврежденные клетки замещаются соединительной тканью, со временем приводя к фиброзу.

Вовлечение в воспаление суставных поверхностей хряща характеризуется образованием грануляционной ткани. Прогрессирование процесса приводит к деструкции хряща, образованию эрозий (узур) на суставных концах кости. Заживление дефектов происходит путем замещения соединительной тканью, что значительно ограничивает функциональность соединения и может привести к полному обездвиживанию.

Схожим изменениям подвержены все элементы сустава и окружающие его ткани. Поэтому при длительном течении воспаления возникают видимые деформации и контрактуры, а суставы теряют свою подвижность.

Классификация и стадии 

По характеру поражения сустава все артриты можно разделить на два вида: воспалительные и дегенеративные.

Среди воспалительных видов суставных поражений важное место в клинической ревматологии занимают артриты, вызванные аутоиммунными и инфекционными механизмами. Среди аутоиммунных артритов выделяют:

• ревматоидный артрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• ювенильный идиопатический артрит;
• волчаночный полиартрит.

Инфекционные артриты, в зависимости от возбудителя заболевания, делятся на бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные. Если артрит является осложнением, то в названии отражается первичное инфекционное заболевание. Например:

• сифилитический;
• туберкулезный;
• гонорейный;
• бруцеллезный;
• септический артрит.

Другими широко распространенными видами воспалительных суставных поражений являются:

• реактивный артрит – асептическое воспаление, которое развивается после перенесенной инфекцией (чаще респираторной, мочевой и кишечной);
• псориатический – воспалительное поражение суставов, возникающее у пациентов с псориазом;
• подагрический – при подагре из мочевой кислоты образуются тофусы, которые значительно деформирующие сустав.

Дегенеративные виды поражений начинаются с повреждения суставных поверхностей хряща и включают в себя:

• остеоартрит (артроз) – к разрушению сустава приводят прогрессирующие дистрофические изменения тканей;
• травматический артрит – вид воспаления сустава в ответ на механическое повреждение (ушиб, гематома, трещины, вывихи).

По характеру течения артриты бывают двух форм. Острые формы характеризуются быстрым развитием яркой клинической картины, а хронические формы – прогрессируют постепенно и протекают длительно, чередуя периоды ремиссии и обострения.

По количеству пораженных суставов различают:

• моноартрит – воспаление одного сустава;
• олигоартрит – поражает 2–3 сустава;
• полиартрит – воспаление более 4‐х суставов.

Различают четыре стадии развития артрита.

1. На первом этапе отсутствуют клинические признаки заболевания и артрит выявляется только по результатам рентгенологического исследования.
2. Вторая стадия характеризуется появлением болевого синдрома и изменений в анализе крови, указывающих на воспаление.
3. Третий этап наступает с развитием тугоподвижности в суставе, что снижает качество жизни пациентов и мешает их трудовой деятельности.
4. Четвертая стадия развития артрита проявляется деформацией и полной потерей подвижности костного соединения, возникает необходимость в замене сустава.

Классификация артритов играет важную роль в клинической практике, позволяя врачам правильно диагностировать заболевание, определять тактику лечения и прогноз для пациента.

Осложнения 

Без должного лечения, артриты приводят к неприятным последствиям, значительно снижающим качество жизни пациента. Некоторые запущенные суставные поражения плохо поддаются консервативной терапии и могут потребовать хирургического лечения или эндопротезирования.

Осложнениями артрита являются:

• деформация сустава (иногда конечности);
• хронический болевой синдром;
• ограничение подвижности;
• контрактуры – стойкие ограничения подвижности в суставе;
• отложения солей или образование костных наростов внутри суставной полости.

Своевременное обращение к ревматологу и грамотное лечение помогут избежать осложнений и восстановить полноценную работу сустава.

Когда обращаться к врачу?

Любые боли в суставах, которые боль сопровождаются отеком, покраснением, ограничением подвижности или повышенной температурой, должны быть поводом обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист сможет установить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Попытки самостоятельно справиться с воспалением или обращение за помощью к людям, не имеющим соответствующей квалификации, опасно ухудшением ситуации и быстрым развитием осложнений. Упущенное время может привести к необратимым структурным изменениям в суставе.

Диагностика артрита

В зависимости от причины возникновения артрита, его диагностикой и лечением занимаются врачи различных специальностей: терапевт, ревматолог или хирург.

Консультация врача начинается с уточнения симптомов заболевания и жалоб. Далее следует тщательный осмотр пациента, который позволяет выявить признаки воспаления в суставе и некоторые симптомы связанных заболеваний. На основании полученных данных, ревматолог составляет план обследования. Его целями являются уточнение диагноза, определение причины и стадии развития артрита.

Самым главным методом диагностики артропатий служит рентгенография сустава в двух проекциях (боковой и прямой). Метод позволяет выявить структурные нарушения и их степень, а также предположить возможную причину заболевания. В случае необходимости, обследование можно дополнить другими инструментальными методами, такими как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование сустава.

Для определения причины воспаления сустава на анализы отправляют образец синовиальной жидкости, взятый при биопсии. Также некоторые специфические маркеры системных заболеваний обнаруживаются при помощи лабораторных методов исследования крови.

Диагностика нарушений функциональной активности суставного соединения проводится при помощи различных методик регистрации амплитуды пассивных и активных движений пациента.

Лечение артрита

Большинству пациентов с артритами необходимо медикаментозное лечение. С противовоспалительной целью врач-ревматолог назначает пациенту нестероидные противовоспалительные средства и гормональные препараты.

Помимо таблеток и внутримышечных инъекций, при артрите используют введение гормонального препарата непосредственно в синовиальную полость (внутрисуставная блокада). Чаще всего блокада используется для быстрого и длительного обезболивания при дегенеративных артритах. Развитие артрита на фоне инфекционных, обменных и аутоиммунных заболеваний требует обязательного первоначального лечения основной патологии.

Некоторым пациентам с артритами для улучшения состояния требуется хирургическая операция. По показаниям выполняются:

• Артротомия – операция, при которой вскрывают сустав для доступа к его внутренним структурам и последующего лечения.
• Резекция сустава – удаление части сустава, часто с целью устранения разрушенных тканей.
• Артроскопия – минимально инвазивная операция с использованием эндоскопа для осмотра и лечения сустава.
• Эндопротезирование – замена поврежденного сустава искусственным протезом для восстановления его функции.

Важным составляющим лечения артрита является комплексный подход и раннее начало реабилитации, что позволяет уменьшить болевой синдром, быстро снять воспаление и предотвратить развитие фиброзных изменений суставных элементов.

Реабилитация 

Реабилитационные мероприятия при разных формах артрита начинаются сразу, как процесс воспаления начнет стихать и болевой синдром немного уменьшится. Реабилитационные методы позволяют воздействовать на поврежденный сустав мягко, ускоряя восстановление его нормальной функции.

Цели реабилитации после перенесенного суставного воспаления:

• уменьшение отека и улучшение микроциркуляции тканей;
• восстановление нормальной амплитуды движений;
• нормализация мышечного тонуса;
• повышение эластичности связок и сухожилий;
• активизация метаболических процессов и улучшение питания хряща;
• общее укрепление организма.

Реабилитация после артрита протекает в три этапа. Первый этап включает период остаточных воспалительных явлений, поэтому применяются только щадящие реабилитационные методы: пассивная ЛФК, массаж и физиопроцедуры с противовоспалительным эффектом. На втором этапе реабилитации упор делается на активизацию пациента, работу с мышцами и связочным аппаратом. В этот период применяются всевозможные методы реабилитации и постепенно увеличивается интенсивность физических нагрузок. Третий этап направлен на восстановление сложных движений и подготовке к привычной физической нагрузке пациента.

Профилактика и рекомендации

Профилактические рекомендации направлены на предотвращение развития обострения заболевания, улучшение трофики хряща и создание оптимальных условий для функционирования суставного соединения.

С целью профилактики артрита ревматологи рекомендуют:

• сбалансированно питаться;
• контролировать массу тела;
• отказаться от вредных привычек;
• не употреблять газированные напитки, копченое мясо и маринованные продукты;
• избегать переохлаждение организма;
• поддерживать дозированную ежедневную физическую активность.

Именно такой комплексный подход к профилактике артрита поможет сохранить суставы здоровыми и предотвратить развитие заболевания на ранних стадиях.

Литература:

1. Загородний В. В., Минасов И. В. Остеоартрит. История и современность. – М.: Лабиринт, 2023. – 324 с.
2. Бадокин В. В. Остеоартрит: от патогенеза к рациональной терапии. – М.: Медпресс, 2022. – 288 с.
3. Денисов Л. Н. Остеоартрит – аспекты фармакотерапии. – М.: Врач на учебе, 2021. – 152 с.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли артрит быть вызван переохлаждением?

Да, общее и местное переохлаждение могут стать причиной возникновения суставных болей или обострения хронического артрита, особенно у людей с предрасположенностью к воспалениям суставов.

2. Какие осложнения могут возникнуть при артрите?

Осложнения артрита могут включать изменения нормальной структуры суставов, что приводит к хроническим болям, ограничению подвижности, а также видимым деформациям и нарушению функциональности сустава.

3. Какие упражнения полезны при артрите?

В остром периоде воспаления важно ограничить нагрузку на сустав и избежать движений, которые могут вызвать боль. В восстановительный период рекомендуется выполнять физиологичные упражнения, которые не вызывают боли и направлены на улучшение подвижности и укрепление мышц вокруг сустава.

4. Как артрит влияет на качество жизни?

Хронический артрит может существенно ухудшить качество жизни, ограничивая способность к движению и требуя изменений в повседневных действиях, что влияет на физическую активность, работу и социальные контакты.