Артериальная гипертензия

Головные боли, головокружение, шум в ушах, постоянное чувство усталости – эти симптомы знакомы многим, но не все связывают их с заболеванием, которое существенно влияет на здоровье и качество жизни. Артериальная гипертензия (АГ), или повышенное давление, – одна из самых распространенных патологий сердечно-сосудистой системы, которая может привести к необратимым последствиям. 

В этой статье мы подробно разберем, что это за болезнь, какие у нее симптомы, почему она возникает, какие опасности несет и как с ней бороться.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – хроническое заболевание, при котором характерным признаком заболевания является стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. (первая цифра ー это систолическое давление, то есть сила, с которое сердце выбрасывает кровь в сосуды; вторая цифра ー диастолическое давление, это сила кровотока в промежутках между сердечными сокращениями). Состояние это также называют гипертонической болезнью или просто гипертонией. По МКБ-10 болезнь классифицируется под кодом I10-I15 в зависимости от формы и причины заболевания.

АГ может быть первичной (так называемой «эссенциальной»), когда причина неизвестна, или вторичной, связанной с заболеваниями других систем организма, например, почек или эндокринной системы.

Симптомы артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия часто развивается без каких-либо значительных симптомов, особенно на начальных стадиях. Однако со временем могут появляться:

• головные боли, особенно в затылочной области;
• головокружение, ощущение, что «голова плывет», потемнение в глазах;
• одышка, ощущение «нехватки воздуха» при физической нагрузке, как значительной, так и небольшой;
• шум в ушах;
• учащенное сердцебиение, часто – в состоянии покоя;
• отечность лица и конечностей;
• утомляемость, слабость.

При тяжелых формах этого недуга возможны кровоизлияния в сетчатку глаза, нарушения работы почек и сердца.

Причины артериальной гипертензии

Специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие гипертензии:

• Наследственный фактор, который увеличивает риск заболевания у близких родственников с гипертонией.
• Хронический стресс и нервное перенапряжение, которые приводят симпатическую нервную систему в состояние постоянной «боевой готовности», что повышает давление.
• Избыточное потребление соли, которое провоцирует задержку жидкости в организме и увеличение объема циркулирующей по сосудам крови.
• Вес, не характерный для вашей конституции, больше ее нормы, а также малоподвижный образ жизни, – они повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Курение, алкоголь, прием других алкалоидов, вызывающих спазм сосудов и повреждение их стенок.
• Гормональные нарушения, например, при синдроме Иценко-Кушинга или гипертиреозе, которые влияют на регуляцию тонуса стенок сосудов.
• Заболевания почек и эндокринной системы, которые нарушают баланс жидкости и солей в организме.

Также факторами риска являются возраст старше 45 лет, дефицит калия, магния и кальция, хронический недосып и неправильное питание. Комплексное воздействие этих факторов значительно увеличивает вероятность развития гипертензии.

Регулярные осмотры у вашего лечащего терапевта или кардиолога, а также самостоятельный контроль артериального давления помогают выявить заболевание на ранних стадиях и своевременно начать лечение.

Патогенез заболевания

При этом недуге происходит стойкое сужение сосудов, из-за чего сопротивление тканей сосудов току крови существенно возрастает. В связи с этим сердце работает с большим усилием, что со временем приводит к гипертрофии миокарда. Утолщение стенок левого желудочка нарушает нормальную функцию сердца, снижая его способность к эффективному сокращению и расслаблению. Это создает предпосылки для развития проблем с функциями сердца.

На фоне повышенного АД страдают другие органы, такие как почки, ткани головного мозга, сетчатка глаз и сосуды. В почках наблюдается повреждение сосудистых клубочков, что нарушает функцию очистки крови и способствует развитию ее недостаточности. Повреждение сосудов головного мозга значительно увеличивает риск инсульта и транзиторных ишемических атак. В сетчатке глаз гипертензия может вызывать гипертоническую ретинопатию, приводя к падению функции зрения и в тяжелых случаях – к слепоте.

Ключевую роль в патогенезе гипертензии играет нарушение регуляции сосудистого тонуса. Часто за это отвечает дисбаланс в системе ренин-ангиотензин-альдостерон (это гормоны, отвечающие за регуляцию давления). Повышение активности ренина приводит к увеличению уровня ангиотензина II, мощного вазоконстриктора, вызывающего сужение сосудов и стимулирующего выделение альдостерона, который способствует задержке натрия и воды в организме. Это, в свою очередь, увеличивает объем циркулирующей крови и усиливает нагрузку на сердце.

Еще одним важным аспектом является эндотелиальная дисфункция – нарушение процесса выработки биологически активных веществ клетками, выстилающими сосуды. В результате этого процесса снижается уровень вазодилататоров, которые отвечают за расширение сосудов, таких как оксид азота. Вследствие этого сосуды утрачивают способность к нормальному расширению. Кроме того, повышается активность симпатической нервной системы, что приводит к усилению спазмов в сосудистой системе.

Патологии в стенках сосудов также снижают их эластичность, что еще больше усугубляет течение болезни. Развивается порочный круг, в котором повышенное давление вызывает структурные изменения сосудов и сердца, а эти изменения, в свою очередь, поддерживают и усиливают гипертензию.

Классификация и стадии

По происхождению артериальная гипертензия делится два типа:

• Первичная (эссенциальная) – артериальное давление периодически повышается без явной установленной причины;
• Вторичная – возникает на фоне других заболеваний, таких как болезни почек или гормональные расстройства.

По уровню повышения артериального давления гипертензию делят на три степени.

• 1 степень – систолическое давление 140–159 мм рт. ст., диастолическое 90–99 мм рт. ст. Может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными головными болями, слабостью. Риск осложнений минимален при отсутствии дополнительных факторов.
• 2 степень – систолическое давление 160–179 мм рт. ст., диастолическое 100–109 мм рт. ст. Повышенный риск поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, глаза). Симптомы выражены сильнее, возможны головные боли, шум в ушах, головокружение.
• 3 степени – систолическое давление ≥180 мм рт. ст., диастолическое ≥110 мм рт. ст. Высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, возможно развитие гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда, почечной недостаточности.

По стадиям артериальная гипертензия подразделяется на три стадии.

1. I стадия – давление повышено, но поражения органов пока не наблюдается.
2. II стадия – появляются изменения в сосудах, сердце или почках.
3. III стадия – развиваются серьезные осложнения (риски инфаркта, инсульта, недостаточность функции сердца).

Классификация помогает оценить тяжесть гипертонии и риск осложнений. Врач принимает решение о тактике лечения, исходя не только из уровня давления, но и наличия поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.

Осложнения 

Без адекватной терапии артериальная гипертензия может привести к следующим осложнениям:

• Инфаркту миокарда. Он развивается из-за сужения или закупорки коронарных артерий, питающих сердечную мышцу, что приводит к некрозу тканей сердца. 
• Инсульту. Он возникает вследствие разрыва или закупорки сосудов головного мозга, вызывая ишемическое или геморрагическое повреждение тканей.
• Почечной недостаточности. Возможна из-за повреждения мелких кровеносных сосудов в почках, что ухудшает их фильтрационную способность. Это приводит к задержке жидкости и токсинов в организме, усугубляя гипертензию и вызывая серьезные метаболические нарушения.
• Сердечной недостаточности. Формируется из-за перегрузки сердца, что приводит к утолщению стенок миокарда и снижению его сократительной способности. В результате нарушается кровоснабжение органов и тканей, что вызывает одышку, отеки и усталость.
• Потере зрения. Может быть следствием гипертонической ретинопатии – повреждения сосудов сетчатки глаза. Это приводит к ухудшению остроты зрения, появлению «плавающих» пятен перед глазами и в тяжелых случаях – к полной слепоте.
• Также артериальная гипертензия способствует развитию аневризм, разрыв которых может привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу. 

Своевременное выявление опасных тенденций в сердечно-сосудистой системе и адекватное лечение помогают снизить риск этих опасных осложнений.

Когда обращаться к врачу?

Безотлагательно обратитесь к врачу, если наблюдаете у себя следующие симптомы:

• Давление выше 140/90 мм рт. ст. несколько раз подряд.
• Появилась сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой.
• Возникает головокружение, ощущение «плывущей головы».
• Есть нарушение зрения.
• Есть отеки и учащенное сердцебиение.

Это может быть как врач-терапевт, так и кардиолог.

Диагностика артериальной гипертензии

Диагностику артериальной гипертензии обычно начинает врач-терапевт. Если есть подозрения на вторичную гипертензию, он может направить пациента к кардиологу или другим специалистам. Для обследования врачи применяют следующие методы:

• Измерение кровяного давления. Проводится в спокойной обстановке с использованием тонометра. Для подтверждения диагноза важно зафиксировать повышение давления при нескольких измерениях в разное время.
• Суточный мониторинг. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет оценить колебания показателей в течение суток, выявить скрытую гипертензию и определить эффективность терапии. Аппарат фиксирует давление через равные промежутки времени, что дает точную картину его изменений.
• Анализы крови и мочи. Стандартные анализы, которые могут быть достаточно информативны для выявления возможных причин гипертензии и оценки состояния органов-мишеней. Исследуются уровни глюкозы, липидный профиль, креатинин, электролиты и другие важные показатели. Анализы помогают исключить эндокринные нарушения и заболевания почек.
• ЭКГ, УЗИ сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет выявить признаки перегрузки сердца, гипертрофию миокарда и нарушения ритма. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) оценивает ткани сердца, а также функцию сердечной мышцы, выявляет утолщение стенок и другие патологические изменения.
• Допплерография сосудов. Используется для понимания состояния артерий и вен, выявления атеросклеротических изменений, сужений и нарушений кровотока. Особенно важно исследование сонных артерий, так как их поражение увеличивает риск инсульта.

Также для постановки диагноза «артериальная гипертензия» могут проводиться дополнительные исследования:

• МРТ или КТ для выявления патологий и общей оценки состояния головного мозга и внутренних органов.
• Исследование глазного дна у окулиста. Потребуется, если есть подозрение на гипертоническую ретинопатию.

Комплексный подход к диагностике поможет определить причину гипертензии, степень риска осложнений и выбрать эффективную тактику лечения.

Лечение артериальной гипертензии

Терапия медикаментами является основой лечения заболевания «артериальная гипертензия». Препараты назначает врач-терапевт или кардиолог с учетом степени повышения давления, наличия противопоказаний, осложнений и других индивидуальных особенностей пациента. Врачи используют следующие группы гипотензивных средств:

• ингибиторы АПФ (например, эналаприл, лизиноприл) улучшают работу сердца и снижают нагрузку на сосуды;
• бета-блокаторы (атенолол, метопролол) уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление;
• антагонисты кальция (амлодипин, верапамил) расслабляют сосудистую стенку, снижая давление;
• диуретики (гидрохлортиазид, индапамид) способствуют выведению лишней жидкости и уменьшают объем циркулирующей крови;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан) предотвращают сужение сосудов и нормализуют давление.

Часто для достижения стабильного результата требуется комбинация нескольких препаратов. Лечение проводится строго под контролем врача с регулярным отслеживанием артериального давления и лабораторных показателей.

Также врач обратит внимание на наличие сопутствующих заболеваний и порекомендует их контроль и лечение: замеры уровня глюкозы при диабете, липидного профиля при атеросклерозе, лечение заболеваний почек и эндокринных расстройств.

Коррекция образа жизни играет существенную и часто недооцененную роль в комплексной терапии гипертензии. Пациентам рекомендуется следующее:

• Снижение массы тела при ее избытке. Обратите внимание: при наличии у вас расстройства пищевого поведения потребуется параллельная терапия этого состояния.
• Ограничение потребления поваренной соли для уменьшения задержки жидкости.
• Отказ от табака, алкоголя, других веществ, влияющих на тонус сосудов.
• Регулярная физическая нагрузка.
• Сбалансированное питание с увеличением потребления продуктов, богатых клетчаткой, с достаточным количеством белка и ненасыщенных жирных кислот.
• Управление стрессом с помощью релаксации, медитации и психотерапии при необходимости.

Комплексный подход к терапии, в том числе регулярные реабилитационные мероприятия, позволяет достичь целевых значений артериального давления и снизить риск развития тяжелых, мешающих нормальной жизни, осложнений. Регулярные визиты к врачу и соблюдение рекомендаций являются ключевыми факторами успешного лечения.

Реабилитация 

Реабилитация при повышенном артериальном давлении представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций организма и снижение рисков, связанных с заболеванием.

Лечебная физкультура (ЛФК) и умеренные физические нагрузки. Они являются важной частью реабилитации при артериальной гипертензии. Регулярные занятия способствуют улучшению кровообращения в тканях организма, нормализации обмена веществ и укреплению сосудов и сердца. Рекомендуются аэробные упражнения – ходьба, плавание, легкий бег, велосипед. Интенсивность нагрузок подбирается индивидуально, с учетом уровня артериального давления и общего состояния здоровья. Проводить занятия желательно под контролем инструктора ЛФК или после консультации с врачом.

Диетотерапия направлена на снижение факторов риска и стабилизацию артериального давления. Основные принципы питания в случае проблем с повышенным давлением – ограничение поваренной соли для предотвращения задержки жидкости и снижения нагрузки на сосуды; увеличение в рационе количества продуктов, богатых калием, магнием и пищевыми волокнами; снижение потребления насыщенных жиров и трансжиров, отказ от жареной и копченой пищи, полуфабрикатов; умеренное потребление белковых продуктов с акцентом на рыбу, птицу, бобовые и нежирные молочные продукты; ограничение алкоголя и отказ от сладких газированных напитков.

Контроль кровяного давления – неотъемлемая часть реабилитационного процесса. Пациентам рекомендуется: регулярно измерять артериальное давление в домашних условиях, фиксируя результаты в специальном дневнике;посещать врача для оценки эффективности лечения и коррекции терапии; следить за уровнем холестерина, глюкозы в крови и другими важными показателями.

Санаторно-курортное лечение помогает укрепить здоровье, снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие. На курортах применяются такие методы как климатотерапия с использованием чистого воздуха и благоприятных природных условий; лечебные ванны (радоновые, сероводородные), душ Шарко, подводный массаж; физиотерапевтические процедуры для улучшения сосудистого тонуса и нормализации давления; психотерапия и релаксационные техники для снижения уровня тревожности и стресса.

Комплексный подход к реабилитации при диагнозе «артериальная гипертензия» способствует стабилизации давления, снижению риска осложнений и повышению качества жизни. Важно помнить, что реабилитация – это непрерывный процесс, требующий активного участия самого пациента. 

В Ленинградском областном центре медицинской реабилитации «XXI век» проводится эффективная реабилитация пациентов с гипертензией и другими заболеваниями сердца и сосудов.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить риск гипертензии, рекомендуется:

• ограничить потребление поваренной соли;
• соблюдать режим дня: организовать полноценный сон продолжительностью не менее 7–8 часов, избегать переутомления и чередовать периоды работы и отдыха;
• поддерживать свой вес на оптимальном для вас уровне;
• отказаться от вредных привычек;
• регулярно измерять давление;
• обращать внимание на факторы стресса в жизни, не находиться постоянно в напряжении.

Забота о своем здоровье, своевременное обращение к врачу и регулярные реабилитационные мероприятия помогут снизить негативное влияние высокого давления, а значит – продлить вашу активность и здоровье.

Литература:

1. Кобалава Ж. Д., Гудков К. М. «Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы». Москва: Форте, 2004. 244 с.
2. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. «Артериальная гипертония. Основные положения современных руководств». Москва: МИА, 2005. 136 с.

Часто задаваемые вопросы

1. Чем гипертензия отличается от гипертонии?

Медицинский термин «гипертензия» означает повышенное давление в любом участке организма (например, внутричерепная или легочная гипертензия). «Гипертония» – это хроническое заболевание, при котором артериальное давление устойчиво повышено. В повседневной жизни эти понятия часто используют как синонимы, но врачи различают их: гипертензия – симптом, гипертония – диагноз.

2. Где болит голова при высоком давлении?

Чаще всего боль локализуется в затылочной области и имеет пульсирующий или сдавливающий характер. Она может распространяться на лоб, виски и теменную зону, усиливаться при физической нагрузке, наклонах или напряжении. Нередко сопровождается головокружением, шумом в ушах, тошнотой и ощущением тяжести в голове.

3. Как понять, что давление от нервов?

Если после стресса или эмоционального напряжения давление повышается, но затем самостоятельно нормализуется после отдыха, вероятно, причина – психоэмоциональный фактор. Однако при частых эпизодах повышения давления рекомендуется проконсультироваться с врачом.