Аритмия

Аритмия – распространенный повод для консультации кардиолога. Нарушение сердечного ритма может сопровождаться неприятными ощущениями в груди, сбоями в работе сердца и, в некоторых случаях, обмороками. В зависимости от типа и степени тяжести аритмии, пациентам может потребоваться комплексное лечение и реабилитация для восстановления нормального ритма сердца.

Как же распознать первые симптомы аритмии и снизить риск осложнений? Расскажем об этом в нашей статье.

Что такое аритмия

В кардиологии аритмией называют различные отклонения сердечного ритма, если они не вписываются в параметры 60−100 ударов в минуту. Это не отдельное заболевание, а состояние, которое развивается на фоне различных патологий, интоксикации или врожденных пороков.

Аритмию не следует игнорировать и заниматься самолечением. При нарушении сердечного ритма организм не получает достаточное количество кислорода, повышается риск поражения мозга и внутренних органов. Состояние указывает на скрытое течение тяжелых болезней, которые требуют срочной медицинской помощи.

В Международной классификации болезней МКБ−10 различные виды аритмии относят к коду I49 «Другие нарушения сердечного ритма».

Симптомы аритмии

Проявления аритмии напрямую зависит от основной причины, которая спровоцировала нарушение сердечного ритма. У некоторых пациентов диагностируют «немую» форму: она практически не дает симптомов, выявляется случайно во время профилактического осмотра.

Среди общих симптомов аритмии:

• ощущение быстрого биения сердца или перебои;
• замирание сердца;
• головокружение, слабость;
• обморочное состояние или потеря сознания;
• ощущение нехватки воздуха;
• дискомфорт в области сердца.

Во время аритмии человек ощущает толчки в груди, прилив крови к голове, резко повышается артериальное давление. Иногда появляется слабость в конечностях и легкая паника.

Причины аритмии

Существует множество различных факторов риска, которые повышают вероятность сердечной аритмии:

• различные патологии сердца (ишемическая болезнь, стенокардия, миокардит, врожденные и приобретенные пороки, кардиосклероз);
• последствия кардиохирургических операций;
• повреждение тканей сердца при атеросклерозе, после отравления, при алкогольной зависимости;
• заболевания щитовидной железы, нарушение гормонального фона у женщин в период менопаузы, перед менструацией;
• нейрогенные заболевания желудочно-кишечного тракта, парасимпатической системы;
• падение уровня электролитов (магния, калия, натрия) при болезнях почек, приеме мочегонных средств, после употребления алкоголя;
• побочное действие некоторых лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии;
• перенесенные травмы грудной клетки.

Мерцательная аритмия может возникнуть после нескольких чашек крепкого кофе, чая или спиртного. Нарушение сердечного ритма развивается после сильного переживания, выкуренной сигареты, переутомления во время работы.

Самостоятельно определить причины аритмии невозможно. Необходима комплексная диагностика под наблюдением кардиолога, терапевта и невролога. Это поможет правильно подобрать лечение, устранить факторы риска и сохранить здоровье сердца.

Патогенез

За ритм сердца отвечает сокращение мышечных волокон миокарда, который входит в проводящую систему. Синусный узел (водитель ритма) производит электрические импульсы возбуждения с частотой 60−80 раз в минуту.

В норме проводящая система обеспечивает равномерный и постоянный ритм. Сердце человека перекачивает кровь в определенном темпе: сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки.

Мерцательная аритмия чаще развивается, если нарушается порядок прохождения электрических импульсов через проводящую систему. При интоксикации, повреждении миокарда основной водитель ритма начинает неправильно распределять импульсы. В течение нескольких секунд или минут они циркулируют по замкнутому кругу, появляется ощущение трепетания, покалывания в груди.

У некоторых пациентов аритмию провоцирует деполяризация. Клетки на одном из участков миокарда под воздействием раздражителей начинают производить хаотичные импульсы. Ритм сердца сбивается, повышается артериальное давление, учащается пульс, развивается кислородное голодание мозга.

Классификация и стадии

При диагностике аритмии у взрослых и детей кардиологи выделяют несколько форм в зависимости от очага, где возникает сбой ритма:

• синусовая аритмия;
• атриовентрикулярная;
• желудочковая;
• предсердная.

Все типы аритмии кардиологи делят на 2 большие группы: суправентрикулярные (зарождаются в тканях предсердия) и желудочковые (сбой возникает в клетках миокарда или желудочков).

При выборе методов лечения и реабилитации кардиологи учитывают виды аритмии.

• Мерцательная аритмия сердца – самая распространенная форма. Во время обострения предсердия беспорядочно сокращаются, начинают хаотично дрожать. Уменьшается объем крови в общем кровотоке. Главную опасность представляют тромбы, которые иногда формируются внутри сердца и попасть в мозг или легкие.
• Трепетание предсердий – при этой форме аритмии начинается дрожание предсердий, количество ударов достигает 150 раз в минуту. Часть крови задерживается внутри желудочков, повышается риск образования тромбов. У человека снижается артериальное давление, появляется головокружение, он может потерять сознание.
• Эктопические сердечные сокращения – сердце бьется реже или быстрее, хаотично. Чаще ошибочные сигналы образуются в предсердиях или камерах, не сопровождаются болезненными симптомами.
• Пароксизмальная аритмия – развивается внезапно и также резко прекращается. Эпизоды продолжаются в течение 1−2 минут или часов. Пациенты ощущают тревогу, частое сердцебиение, жалуются на нехватку воздуха.
• Блокада – сердце задерживает или блокирует электрические импульсы, сокращается количество ударов (менее 60 раз в минуту). Кровь неравномерно циркулирует, мозг испытывает недостаток кислорода.
• Наджелудочковая тахикардия – при стрессе, испуге, после употребления кофе или чая резко усиливаются сердечные сокращения. Ритм при аритмии превышает 100 ударов в минуту. Приступ проходит постепенно, оставляя ощущение слабости и тревоги.
• Синдром слабости синусового узла – если повреждены клетки водителя ритма, нарушается процесс передачи импульса. Внезапно развивается аритмия, пульс резко возрастает или быстро падает, человек теряет сознание.
• Желудочковая тахикардия – при аномальной активности желудочков сердца резко возникает учащенное сердцебиение и аритмия. Сердечный ритм превышает 100 ударов в минуту. Человек на время замирает, пытается успокоиться, чтобы снять неприятное состояние.
• Фибрилляция – наиболее опасный вид аритмии. Сердце резко ускоряет ритм, кровь остается внутри желудочков, не перекачивается по организму. Артериальное давление падает до критических показателей.

У многих пациентов на фоне заболеваний сердца развивается смешанная аритмия. Во время обострения возникают разные виды нарушения сердечного ритма. К примеру, тахикардия перерастает резко в трепетание предсердий.

Наибольшую тревогу у врачей вызывают виды аритмии, связанные с органическим поражением тканей сердца. Они развиваются после инфаркта миокарда, на фоне тяжелой стенокардии или кардиосклероза. Часть мышечных волокон не функционирует, практически не участвует в перекачивании крови. Повышается нагрузка на здоровые желудочки и предсердия, риск осложнений при аритмии возрастает.

Кратковременно синусовая аритмия может возникнуть и у здоровых людей после лишней чашки кофе, выкуренной сигареты или стрессовой ситуации. Если такое нарушение появляется не часто, оно не требует лечения.

Осложнения

Во время приступа аритмии кровь может задерживаться внутри сердца. Мозг и внутренние органы испытывают гипоксию. Человек может внезапно потерять сознание: подобное состояние требует срочной медицинской помощи, чтобы исключить инфаркт или инсульт.

Среди основных осложнений аритмии:

• появление тромбов, повышающих риск инсульта;
• приступ может закончиться инфарктом миокарда, обострением стенокардии (особенно при атеросклеротических бляшках в коронарных сосудах).

Люди с мерцательной аритмией сталкиваются с перепадами артериального давления, постоянно ощущают слабость из-за нехватки кислорода. На фоне гипоксии появляется раздражительность, апатия, депрессивное настроение.

Когда обращаться к врачу?

Самостоятельно определить причину аритмии невозможно. Если периодически беспокоят приступы, необходимо срочно обратиться к кардиологу. Они указывают на развитие различных заболеваний сердца, кровеносных сосудов, которые без лечения могут привести к инфаркту.

В обязательном порядке получить консультацию кардиолога и пройти обследование необходимо при появлении следующих признаков:

• периодически беспокоит учащенное сердцебиение в течение нескольких секунд или минут;
• сердце в спокойном состоянии или после физических нагрузок замедляет ритм, пропускает удары;
• резкие перепады артериального давления;
• периодические приступы одышки, ощущение нехватки воздуха;
• мышечная слабость, сонливость.

Не стоит ждать, пока состояние ухудшится, заниматься самолечением или использовать народные методы при аритмии. На ранней стадии многие патологии сердечно-сосудистой системы хорошо поддаются лечению. После непродолжительной реабилитации можно вернуться к работе и любимым занятиям.

Диагностика нарушений сердечного ритма

Для обследования при аритмии необходимо обратиться к врачу-кардиологу. После предварительного сбора анамнеза врач назначит следующие методы диагностики:

• Электрокардиография (ЭКГ) – если удается снять кардиограмму во время приступа учащенного сердцебиения, с вероятностью 80 % врач может распознать вид аритмии сердца, выявить возможные причины.
• Суточный мониторинг по Холтеру – специальный прибор в течение 24–72 часов отслеживает сердечный ритм. Это позволяет рассчитать количество приступов с нарушением ритма, отследить их характер, продолжительность.
• Событийный мониторинг – специальный регистратор рекомендован людям с редкой формой аритмии сердца. При ухудшении самочувствия пациент нажимает кнопку, после чего регистратор фиксирует пульс и другие показатели.
• ЭхоКГ – эхокардиография показывает состояние желудочков, миокарда, предсердия, выявляет воспаленные или пораженные после инфаркта участки.
• Тредмил-тест – некоторым пациентам врачи рекомендуют провокационный тест на беговой дорожке. Метод выявляет аритмию при стрессах, физических нагрузках, при переутомлении.
• Тилт-тест – рекомендован пациентам, которые часто теряют сознание при аритмии. Процедуру проводят на специальном подвижном столе, одновременно измеряют давление, ритм, снимают кардиограмму.

Чтобы выявить причины аритмии, пациентам необходимо сдать ряд лабораторных анализов. Они показывают скрытые инфекции, уровень холестерина, позволяют исключить гормональные нарушения или диабет.

Лечение аритмии

При легкой форме или синусовой аритмии врач-кардиолог порекомендует корректировать режим дня, больше отдыхать, избегать стресса. Медикаментозная терапия в этом случае требуется редко.

Комплексное лечение необходимо при аритмии, которая может привести к сердечной недостаточности, инфаркту или инсульту. В таком случае кардиолог индивидуально подбирает лекарственные препараты:

• блокаторы натриевых каналов;
• блокаторы калиевых каналов;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов.

Противоаритмические препараты корректируют сердечный ритм, снижают вероятность аритмии. Дополнительно врачи могут порекомендовать следующие лекарства:

• препараты для коррекции артериального давления при гипертонии;
• седативные средства, которые снимают перенапряжение, раздражительность, улучшают сон;
• витаминные комплексы с повышенной концентрацией магния, калия, кальция;
• статины при атеросклерозе коронарных сосудов, высоком уровне холестерина;
• препараты для коррекции гормонального фона при заболеваниях щитовидной железы.

Чтобы улучшить состояние сосудов при аритмии, необходимо придерживаться сбалансированной лечебной диеты. Врачи рекомендуют полностью исключить из рациона жирные и жареные блюда, уменьшить количество соли, кофеина и углеводов. В меню необходимо включить фрукты, овощи и другие продукты, обогащенные калием, кальцием, магнием (сухофрукты, бананы, зелень и фрукты).

При комплексном лечении аритмии важно полностью изменить образ жизни, отказаться от сигарет и алкоголя. Необходимо наладить здоровый и полноценный сон, чаще бывать на свежем воздухе, не забывать о регулярных физических нагрузках.

В тяжелых случаях единственным способом лечения аритмии становится хирургическое вмешательство. В рамках операции могут быть выполнены следующие процедуры:

• Радиочастотная абляция – через специальный катетер хирург локально нагревает поврежденный участок сердечной мышцы. Он перестает генерировать неправильные импульсы, поэтому частота аритмии заметно снижается.
• Имплантация дефибриллятора – миниатюрное устройство устанавливают пациентам с тяжелыми формами аритмии. Оно контролирует и корректирует сердечный ритм, предотвращает опасную фибрилляцию предсердия.

Подобные операции проводятся в специализированных кардиологических центрах.

Реабилитация 

После основного лечения аритмии пациентам рекомендована комплексная реабилитация. В современном реабилитационном центре разработаны эффективные программы с учетом диагноза, возраста и других важных факторов.

Чтобы укрепить сердечную мышцу и улучшить самочувствие при аритмии сердца, врачи назначают следующие методики:

• Занятия лечебной физкультурой – упражнения ЛФК проходят под наблюдением врача, который следит за самочувствием и нагрузкой. Комплекс включает различные махи руками, ногами, повороты туловища, упражнения на растяжку.
• Занятия на кардиотренажерах – позволяют постепенно наращивать нагрузку, укрепляют мышцы, стимулируют здоровое кровообращение. Хороший эффект при аритмии сердца дает езда на велотренажере в среднем темпе, ходьба на беговой дорожке.
• Акупунктура – метод рефлексотерапии предусматривает воздействие на биологически активные точки. После нескольких сеансов снижается уровень гормона стресса, ритм сердца становится более стабильным и равномерным, улучшается состояние кровеносных сосудов.
• Скандинавская ходьба – прогулки на свежем воздухе отлично тренируют сердечную мышцу, снижают лишний вес, корректируют гормональный фон.

Восстановление в реабилитационном центре показано пациентам после операции. В течение нескольких недель под наблюдением врача они учатся жить с дефибриллятором, занимаются ЛФК, дыхательной гимнастикой, работают с реабилитологами.

Если аритмия провоцирует тревогу, панику, появились признаки депрессии, в реабилитационном центре можно получить помощь психиатра. Психотерапия восстанавливает эмоциональное равновесие, помогает справиться со стрессами без лекарств.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить риск аритмии, необходимо изменить образ жизни, внимательно относиться к собственному здоровью. Эффективная профилактика включает:

• полный отказ от курения и алкоголя;
• контроль веса, борьба с ожирением и перееданием;
• здоровое питание с невысоким содержанием животных жиров;
• ежедневные пешие прогулки, плавание, занятия в спортзале;
• борьба со стрессами.

Различные виды аритмии часто встречаются у людей старше 30 лет. Поэтому особое внимание необходимо уделять здоровью сосудов, следить за артериальным давлением, уровнем сахара и холестерина, регулярно посещать кардиолога для профилактического осмотра.

Литература:

1. Заболотных И. И., Кантемирова Р. К. «Ограничения жизнедеятельности и реабилитация при нарушениях ритма сердца». Санкт-Петербург, 2014 г.
2. Нифонтов Е. М., Бродская И. С. «Нарушения ритма и проводимости». Санкт-Петербург, 2023 г.

Часто задаваемые вопросы

1. Сколько ударов в минуту делает сердце при аритмии?

Аритмией в кардиологии считается состояние, при котором сердце делает до 60 ударов в минуту (брадикардия) или от 100 ударов в минуту (тахикардия). Здоровой нормой считается показатель 60−100 ударов в минуту.

2. Можно ли пить кофе при аритмии?

Употребление 1–2 чашек кофе в день безопасно для здоровья, не вызывает нарушение сердечного ритма и мягко тонизирует сердечно-сосудистую систему. Спровоцировать приступ аритмии может употребление более 3−4 чашек крепкого напитка.

3. Когда следует беспокоиться об аритмии?

Некоторые виды аритмии являются вариантом нормы, которые не нужно лечить. Обращаться к кардиологу необходимо, если пульс превышает 120−150 ударов в минуту, появляется одышка, головная боль и головокружение, развивается обморочное состояние.

4. Как отличить паническую атаку от аритмии?

Панические атаки – это расстройства, связанные с психическим состоянием, а не с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Некоторые симптомы аритмии и панических атак похожи, но есть и отличия. При аритмии человек не чувствует угнетения и подавленности, у него не возникает страха смерти, и он может контролировать свое эмоциональное состояние.