Апоплексия яичника

Внезапный разрыв тканей яичника, который сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость и резкой болью, называется апоплексией. Разрыв капсулы яичника относится к неотложным гинекологическим состояниями и требует немедленной медицинской помощи.

В данной статье мы подробно рассмотрим факторы, повышающие риск апоплексии яичника, ее симптомы, а также современные подходы к лечению этого опасного состояния.

Определение

Апоплексия яичника (код по МКБ 10: N83) – это внезапное и, как правило, достаточно интенсивное кровоизлияние в ткань яичника, вызванное нарушением его структуры. Чаще всего апоплексия возникает в середине менструального цикла (период овуляции) или во второй фазе, когда желтое тело наиболее активно функционирует и увеличивается в размерах.

Кровь, излившаяся из поврежденного яичника, раздражает брюшину. Поэтому женщина ощущает острую боль внизу живота, слабость и головокружение. Выраженность симптомов зависит от степени кровоизлияния и индивидуальной чувствительности к боли.

Выделяют также так называемую «атипичную» апоплексию, при которой боль не является основным симптомом, а преобладают признаки внутреннего кровотечения (слабость, учащение пульса, головокружение, бледность кожных покровов).

Интересные факты об апоплексии:

• Правый яичник более подвержен разрыву и кровотечению, чем левый из-за определенных особенностей его кровоснабжения.
• Апоплексия занимает третье место в структуре всех острых гинекологических состояний.
• У женщин, принимающих препараты, снижающие свертываемость крови, риск разрыва яичника возрастает в несколько раз.
• В 42–69 % случаев апоплексия рецидивирует (повторяется снова).

Симптомы

Женщина ощущает интенсивную боль в нижней части живота, как правило, с той стороны, где произошел разрыв ткани яичника. Болевые ощущения могут распространяться (иррадиировать) в прямую кишку, поясничную область или нижнюю конечность.

Кроме болевого синдрома, кровоизлияние в брюшную полость часто взывает признаки внутреннего кровотечения. Пациентка может испытывать головокружение, общую слабость, кожные покровы становятся бледными, пульс учащается, а артериальное давление снижается. Это связано с уменьшением объема циркулирующей крови.

Раздражение брюшины кровью вызывает тошноту и рвоту. Также могут появиться незначительные кровянистые выделения из половых путей.

В критических ситуациях, при значительной кровопотере и сильной боли, возможна кратковременная потеря сознания. Это состояние требует немедленной медицинской помощи для стабилизации состояния пациентки и предотвращения дальнейших осложнений.

Причины

Одним из наиболее значимых факторов риска апоплексии является нарушение процессов овуляции. В середине менструального цикла, когда происходит разрыв фолликула для высвобождения яйцеклетки, стенка яичника становится особенно уязвимой. Если в этот момент возникают условия, способствующие повышению внутрияичникового давления, риск разрыва увеличивается. К таким условиям относятся воспалительные процессы в органах малого таза, приводящие к склеротическим изменениям в ткани яичника и нарушению его эластичности.

Важную роль играют и сосудистые факторы. Варикозное расширение вен яичника, а также повышенная проницаемость сосудистой стенки, способствуют возникновению кровоизлияния. Нарушения в системе свертывания крови, как в сторону повышения, так и понижения, также предрасполагают к апоплексии. В первом случае повышается риск тромбообразования, что нарушает нормальное кровоснабжение яичника, а во втором – увеличивается вероятность кровотечения при малейшем повреждении сосудов.

Спровоцировать апоплексию яичника могут и другие факторы:

• Активный половой акт, особенно с грубыми движениями.
• Наличие кист яичника, особенно функциональных. Киста, наполненная жидкостью, увеличивает объем яичника и делает его более уязвимым к разрыву.
• Тяжелые физические нагрузки, особенно в период овуляции (приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления и разрыву яичника).
• Прием антикоагулянтов, направленных на разжижение крови (повышают риск кровотечения, в том числе и в яичнике).
• Прием гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию (способствуют увеличению размера фолликулов и гиперовуляции).

Эмоциональный стресс, хотя и не является прямой причиной апоплексии, может косвенно влиять на ее развитие. Хронический стресс приводит к гормональным сбоям, повышению тонуса сосудов, что, в свою очередь, может способствовать разрыву яичника.

Патогенез

Яичники обладают развитой сосудистой сетью, которая претерпевает значительные изменения в течение менструального цикла. В период овуляции сосуды, питающие доминантный фолликул, становятся особенно хрупкими. Различные неблагоприятные факторы, такие как варикозное расширение вен малого таза, склеротические изменения сосудов, нарушения свертывающей системы крови, приводят к повышенной ломкости сосудистой стенки и увеличению риска кровоизлияния.

Колебания уровня гормонов в течение менструального цикла, особенно резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и последующее снижение уровня эстрогена, оказывают влияние на структуру ткани яичника и сосудистую проницаемость. Резкий скачок уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) может приводить к локальному повышению давления в сосудах, что создает предпосылки для разрыва.

Сам процесс разрыва яичника сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. Интенсивность кровотечения зависит от размера поврежденного сосуда и состояния свертывающей системы крови.

Наличие крови в брюшной полости вызывает активацию иммунной системы и развитие воспалительной реакции. Выделяются медиаторы воспаления, такие как цитокины и простагландины, которые способствуют усилению боли, повышению температуры тела.

Массивная кровопотеря приводит к снижению объема циркулирующей крови, падению артериального давления и развитию геморрагического шока.

Классификация

Легкая степень апоплексии характеризуется незначительной кровопотерей и слабо выраженными симптомами. Средняя форма – умеренной кровопотерей и выраженным болевым синдромом, а тяжелая форма – массивной кровопотерей и развитием геморрагического шока.

Осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений является массивная кровопотеря. Разрыв яичника сопровождается повреждением как мелких, так и крупных сосудов. Объем кровопотери может варьироваться от незначительного до критического, вызывая геморрагический шок, состояние, характеризующееся резким снижением артериального давления, учащенным сердцебиением и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. В тяжелых случаях это может привести к необратимым изменениям в органах и летальному исходу.

Другим серьезным последствием апоплексии является перитонит – воспаление внутренней оболочки брюшной полости. Кровь, излившаяся в брюшную полость, является благоприятной средой для развития бактериальной инфекции. Перитонит проявляется сильной болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Это состояние требует немедленной антибиотикотерапии и хирургического вмешательства. Запущенный перитонит может привести к сепсису – генерализованной инфекции, распространяющейся по всему организму.

Спаечный процесс в малом тазу также является распространенным осложнением апоплексии яичника. Спайки – это фиброзные тяжи, соединяющих между собой органы малого таза. Они вызывают хроническую тазовую боль, нарушения менструального цикла и даже бесплодие. Спайки могут деформировать фаллопиевы трубы, препятствуя нормальному прохождению яйцеклетки и сперматозоидов.

Когда обращаться к врачу?

При появлении любой острой боли в области живота необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Дифференциальная диагностика апоплексии яичника проводится с внематочной беременностью, острым аппендицитом, перекрутом кисты яичника, воспалительными заболеваниями органов малого таза и другими состояниями, сопровождающимися острым болевым синдромом внизу живота.

Диагностика

Врач-гинеколог собирает анамнез, проводит физикальный и гинекологический осмотр. Специалист выясняет фазу менструального цикла, уточняет историю гинекологических заболеваний и беременностей женщины.

При физикальном обследовании доктор оценивает общее состояние пациентки, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, измеряет частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Затем он пальпирует живот, определяя локальную болезненность, напряжение мышц брюшной стенки и признаки раздражения брюшины.

Гинекологический осмотр позволяет выявить характерные признаки патологии: выраженная болезненность в области придатков, боковых и задних сводах влагалища.

При подозрении на апоплексию яичника пациентке назначается проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Врач ультразвуковой диагностики оценивает структуру яичников, выявляет наличие свободной жидкости в брюшной полости.

При апоплексии на УЗИ часто обнаруживаются кистозные образования и УЗИ-признаки кровоизлияния в ткань яичника.

После проведения инструментальной диагностики проводятся лабораторные исследования. Общий анализ крови позволяет оценить степень кровопотери и наличие воспалительного процесса в организме. По уровню гемоглобина и гематокрита врач оценивает тяжесть состояния пациентки и принимает решение о необходимости гемотрансфузии (переливания крови).

Исследование гемостаза (коагулограмма) проводится для оценки функционирования свертывающей системы крови и исключения различных нарушений, которые могли способствовать развитию кровотечения.

Лечение

При выборе лечебной тактики врач учитывает три основных фактора: тяжесть состояния больной, объем кровопотери и наличие сопутствующих заболеваний.

В легких случаях, когда кровотечение незначительное и состояние женщины стабильное, применяется консервативная терапия. Она включает в себя покой, постельный режим, обезболивающие препараты и гемостатические средства, направленные на остановку кровотечения.

При консервативном лечении необходим тщательный мониторинг состояния пациентки, чтобы врач мог своевременно выявить признаки ухудшения и принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Поэтому всем женщинам с апоплексией рекомендуется находиться в гинекологическом стационаре.

В более тяжелых случаях, когда кровопотеря значительна или консервативная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение. Наиболее предпочтительным методом является лапароскопия.

Во время операции врач делает небольшие проколы в брюшной стенке и устанавливает троакары – специальные трубки, через которые вводятся инструменты. Брюшная полость заполняется углекислым газом для создания рабочего пространства и улучшения визуализации. С помощью лапароскопа хирург осматривает яичники, определяет место разрыва и оценивает степень кровоизлияния.

Затем он прижигает кровоточащие сосуды с помощью электрокоагулятора или лазера, накладывает швы на яичник, тщательно промывает брюшную полость. После этого врач устанавливает специальный дренаж в брюшную полость для отведения жидкости.

При нестабильном состоянии пациентки и массивной кровопотере может потребоваться выполнение лапаротомии – открытой операции, которая обеспечивает максимальный доступ к органам брюшной полости.

Реабилитация

После успешно проведенной операции начинается важный этап восстановления – реабилитация. Цель реабилитационного периода – не только восстановить физическое здоровье, но и предотвратить возможные осложнения, а также вернуть женщину к полноценной жизни.

Ранний послеоперационный период (первые 24–48 часов) требует особого внимания. В это время пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. Врач контролирует жизненно важные показатели пациентки: артериальное давление, пульс, температуру тела, а также оценивает интенсивность болевых ощущений. Обезболивание является неотъемлемой частью этого этапа.

Ранняя активизация – ключевой момент в профилактике послеоперационных осложнений. Уже в первые сутки после операции пациентке рекомендуется начинать осторожные движения в постели, поворачиваться, присаживаться. Дыхательная гимнастика помогает предотвратить застойные явления в легких. Важно соблюдать питьевой режим и придерживаться легкой диеты, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт.

Следующий этап – период ранней реабилитации, который длится от нескольких дней до двух недель после операции. В этот период рекомендуются пешие прогулки на короткие расстояния. Женщине рекомендуется избегать резких движений, подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Продолжается медикаментозная поддержка, направленная на обезболивание, профилактику инфекций и нормализацию работы кишечника.

Особое внимание уделяется состоянию послеоперационных швов. Необходимо регулярно обрабатывать их антисептическими растворами. В этот период можно начинать выполнение простых упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна, но только после консультации с врачом или физиотерапевтом.

Поздний реабилитационный период начинается через две недели после операции и может длиться до нескольких месяцев. Основная задача этого этапа – полное восстановление физической формы и возвращение к привычному образу жизни.

Важную роль играет лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом общего состояния пациентки и характера операции. ЛФК направлена на укрепление мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, улучшение кровообращения в органах малого таза и восстановление координации движений. Полезны занятия плаванием, йогой и пилатесом, но необходимо избегать упражнений, связанных с подъемом тяжестей и перенапряжением мышц.

Различные физиотерапевтические методы позволяют ускорить процесс восстановления тканей, уменьшить болевые ощущения, улучшить кровообращение и лимфоотток. К наиболее распространенным методам физиотерапии относятся: электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия и грязелечение.

Профилактика

Хотя апоплексия яичника в большинстве случаев возникает спонтанно, ее развитию могут способствовать определенные состояния, например кисты яичников. Поэтому любой женщине репродуктивного возраста необходимо регулярно посещать врача-гинеколога.

Профилактические осмотры позволяют своевременно выявлять гинекологические патологии.

Действенным методом профилактики апоплексии яичника является применение гормональных контрацептивов. Комбинированные оральные контрацептивы снижают вероятность образования кист и апоплексии за счет блокировки процесса овуляции. Пока женщина принимает гормональные контрацептивы, яичники находятся в «спящем режиме».

В профилактических целях также рекомендуется минимизировать физическую активность и исключить подъем тяжестей в середине цикла, когда происходит овуляция, чтобы снизить риск кровоизлияния.

Литература:

1. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Сатыбалдина Б А., Еспаева Р Н., Сахмулдинова Л С., Бурычин К В., Муратбаева Д. К. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Лечение. // Вестник КазНМУ. 2015. №4.
3. Жаркин Н. А., Ткаченко Л. В., Кравченко Т. Г., Гриценко И. В. Апоплексия яичника и ее влияние на репродуктивное здоровье // Вестник ВолГМУ. 2015. №1 (53).

Оставить заявку