Ангина

Ангина – острое инфекционное заболевание, которое часто встречается как у детей, так и у взрослых. Его симптомы вызывают значительный дискомфорт и болезненные ощущения, ухудшая качество жизни пациента. 

В этой статье мы подробно расскажем об ангине: что это такое, каковы ее причины, признаки и методы лечения, а также как проводится реабилитация после перенесенного заболевания. 

Определение – что такое ангина

Ангина (от лат. ango – сжимать, давить) – это острое инфекционное воспаление небных миндалин (лимфоидной ткани глотки). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология кодируется как J03.

Небные миндалины представляют собой парный орган лимфоидной ткани, расположенный по бокам от корня языка. Они являются частью так называемого лимфоидного глоточного кольца и играют важную роль в формировании местного иммунитета. При ангине их защитная функция нарушается, миндалины увеличиваются в размерах и становятся очагом инфекции.

Ангина является одним из самых распространенных недугов лор-органов, особенно в детском возрасте. По статистике, ежегодно ею болеют около 15 млн человек. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период и раннюю весну.

Чаще всего ангиной болеют дети от 5 до 15 лет, что связано с несовершенством их иммунной системы и высокой контагиозностью (заразностью) основных возбудителей заболевания. У взрослых недуг встречается реже, но протекает, как правило, тяжелее, с более выраженной интоксикацией.

Симптомы ангины

Ангина характеризуется рядом специфических симптомов. Одним из первых и наиболее характерных признаков является боль в горле, которая обычно локализуется в области небных миндалин. Интенсивность боли варьируется от незначительной до выраженной, усиливается при глотании. Нередко пациенты описывают это ощущение как «першение» или «жжение» в горле.

Еще одним типичным симптомом ангины является повышение температуры тела. Как правило, при данном заболевании температура поднимается до высоких цифр (38-40 °С), сопровождается ознобом и общей слабостью. Пациенты часто жалуются на головную боль, ломоту в теле, снижение аппетита.

При осмотре врач обращает внимание на увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью. Эти изменения связаны с реакцией лимфоидной ткани на проникновение инфекции. Регионарные лимфоузлы могут достигать значительных размеров, при пальпации они плотные и чувствительные.

Характерным признаком ангины являются налеты на поверхности миндалин. В зависимости от вида возбудителя и формы заболевания, они имеют белый, желтоватый или серый цвет. Налеты представляют собой скопления гноя, слущенного эпителия, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. В некоторых случаях налеты полностью покрывают миндалины, затрудняя их визуализацию.

Местные изменения в ротоглотке часто сопровождаются неприятным запахом изо рта, который обусловлен процессами гниения и разложения в области воспаления. Кроме этого, пациенты могут отмечать болезненность и увеличение миндалин, чувство «инородного тела», дискомфорт при открывании рта и разговоре.

Выраженность и сочетание перечисленных симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния иммунитета, вида возбудителя и своевременности начала лечения.

Причины возникновения ангины

Ангина возникает в результате инфекционного процесса, вызванного проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов. Наиболее частыми возбудителями являются бактерии, в первую очередь бета-гемолитический стрептококк группы А. Именно он ответственен за большинство случаев острого тонзиллита. Значительно реже причиной воспаления миндалин становятся вирусы, такие как аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирусы.

Однако сами по себе микробы не приводят к развитию заболевания. Для этого необходимо сочетание ряда факторов, которые снижают защитные силы организма и делают его уязвимым для инфекции. К ним относятся переохлаждение, хронические заболевания носоглотки (синуситы, риниты, аденоиды), курение, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов.

Особую роль играет переохлаждение, при котором происходит спазм сосудов слизистой оболочки глотки, нарушается местный иммунитет. В результате создаются благоприятные условия для активации собственной условно-патогенной микрофлоры и присоединения внешней инфекции. Поэтому ангина часто развивается после длительного пребывания на холоде, употребления холодных напитков, мороженого.

Хронические воспалительные процессы в носоглотке, такие как синуситы, риниты, аденоидные вегетации, также становятся фоном для рецидивирующих ангин. Эти заболевания нарушают носовое дыхание, вызывают застой секрета в миндалинах, снижают местную иммунную защиту.

Курение и частые психоэмоциональные стрессы ослабляют организм в целом, подавляют функцию иммунной системы. У курильщиков вдыхаемый табачный дым раздражает слизистую оболочку глотки, нарушает ее защитные свойства. Регулярные стрессы истощают компенсаторные возможности организма, что на фоне других неблагоприятных воздействий приводит к развитию инфекционных патологий, в том числе ангины.

Немаловажное значение имеет характер питания. Рацион с недостаточным содержанием белков, витаминов, микроэлементов не обеспечивает полноценную работу иммунной системы. Особенно важны витамины С, А, Е, В6, В12, цинк, селен, которые стимулируют синтез антител, активность фагоцитов и другие защитные реакции организма. Их дефицит повышает восприимчивость к инфекционным агентам.

Патогенез заболевания

При попадании инфекции на миндалины происходит их воспаление. Лимфоидная ткань увеличивается в размерах, в криптах (углублениях миндалин) скапливается гнойный экссудат. Региональные лимфатические узлы также вовлекаются в патологический процесс. Происходит интоксикация организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей, повышается температура, ухудшается общее самочувствие. Критическим моментом является распространение инфекции за пределы миндалин и развитие осложнений.

Классификация ангины

По локализации процесса выделяют:

• катаральную ангину (воспаление поверхностных слоев миндалин);
• фолликулярную (образование нагноений в отдельных фолликулах);
• лакунарную (гнойное воспаление нескольких фолликулов, крипт);
• некротическую (некроз ткани миндалин);
• гнойно-некротическую (обширное гнойное расплавление миндалин).

По характеру течения патология подразделяется на острую и хроническую (рецидивирующую).

По клинической форме недуг классифицируется на первичный и повторный. В первом случае инфекция возникает впервые или не ранее 24 месяцев после ангины, перенесенной ранее. Повторная – это следствие реинфицирования пациентов с патологической восприимчивостью в течение двух лет после первичной ангины.

Развитие болезни проходит через несколько стадий:

1. начальная (появление первых симптомов – боли в горле, общего недомогания);
2. стадия разгара (пик клинических проявлений);
3. стадия стихания симптомов;
4. выздоровление.

Особого внимания требует стадия обострения хронического тонзиллита, которая по симптомам похожа на типичную ангину. В этом случае очаг хронической инфекции находится в миндалинах, периодически вызывая рецидивы болезни.

Осложнения ангины

Ангина коварна тем, что при несвоевременном или неправильном лечении приводит к серьезным последствиям. Одним из наиболее частых местных осложнений является паратонзиллярный абсцесс – скопление гноя в околоминдаликовой клетчатке, которое требует хирургического вмешательства. Гнойный процесс из миндалин может распространяться на другие органы и ткани, вызывая синуситы (воспаление придаточных пазух носа), отиты (воспаление среднего уха), флегмоны шеи.

Однако наибольшую опасность представляют осложнения общего характера, связанные с токсическим действием стрептококка и аллергическими реакциями организма на него. К ним относятся ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца (ревмокардитом и миокардитом).

Также на фоне ангины может развиться гломерулонефрит – иммуновоспалительное поражение почек. В тяжелых случаях генерализации инфекции возможно развитие сепсиса – угрожающего жизни состояния, связанного с заражением крови и полиорганной недостаточностью.

Риск осложнений особенно высок у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Когда обращаться к врачу?

Боль в горле, повышение температуры и другие признаки ангины – прямые показания для визита к врачу. Не стоит ждать дальнейшего ухудшения самочувствия или заниматься самолечением. Тем более опасно использовать методы народной медицины, которые не имеют доказанной эффективности и могут только навредить.

Диагностика заболевания

Точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист – врач-отоларинголог. Для этого он проводит комплексное обследование пациента, которое включает осмотр и пальпацию (прощупывание) миндалин, измерение температуры тела. Важную роль в диагностике играют лабораторные исследования – общий анализ крови, при котором в случае бактериальной инфекции выявляется лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Также врач берет мазок из зева на бактериологический посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях применяется экспресс-тест на стрептококк, позволяющий быстро подтвердить или исключить наличие этой инфекции. По показаниям назначаются дополнительные обследования, такие как ЭКГ (электрокардиография), УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца для выявления сопутствующих отклонений и осложнений.

Лечение ангины

В первые дни болезни пациенту необходимо соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на организм и ускорить выздоровление. Важно обеспечить обильное питье (теплые морсы, компоты, чай с лимоном), которое помогают вывести токсины и предотвратить обезвоживание.

Диета при ангине должна быть щадящей. Рекомендуются жидкие и полужидкие блюда (супы, каши, кисели), которые не раздражают слизистую глотки. Следует избегать острых, соленых, кислых продуктов, а также газированных напитков и продуктов, содержащих грубую клетчатку (орехи, семечки, сырые овощи и фрукты).

Одним из основных компонентов лечения ангины является местная терапия, направленная на снижение воспаления и уменьшение болевого синдрома. Для этого используются полоскания горла растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин), которые удаляют гнойный налет с миндалин и предотвращают распространение инфекции. Процедура проводятся каждые 3–4 часа после еды.

Системная антибактериальная терапия показана при подтвержденной стрептококковой этиологии ангины. Препаратами выбора являются пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Курс лечения обычно составляет 7–10 дней и должен быть полностью завершен, даже если симптомы болезни уже исчезли. Это необходимо для предотвращения развития резистентности бактерий и хронизации процесса.

При высокой (более 38,5 °С) и плохо переносимой температуре применяются жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). Они не только нормализуют температуру тела, но и оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.

Для устранения отека слизистой и облегчения боли при глотании рекомендованы антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин). Они блокируют действие гистамина – медиатора воспаления и аллергических реакций.

Самолечение при ангине недопустимо. Все лекарственные препараты, их дозировки и схемы приема должен назначать только врач после осмотра пациента и оценки его состояния. Бесконтрольный прием антибиотиков, применение сильнодействующих спреев и растворов для полоскания приводит к нарушению микрофлоры глотки, ожогам слизистой и другим нежелательным последствиям.

Реабилитация после ангины

Реабилитация играет огромную роль в полноценном выздоровлении пациента после перенесенной ангины и предотвращении ее осложнений. Восстановительное лечение особенно важно для детей, поскольку их иммунная система еще недостаточно зрелая и более уязвима к инфекциям.

Реабилитационные мероприятия обычно начинаются после исчезновения острых симптомов на 7–10 день болезни и продолжаются от двух недель до нескольких месяцев под контролем ЛОР-врача и педиатра. Длительность и характер реабилитации зависят от тяжести перенесенной болезни, наличия сопутствующих отклонений и индивидуальных особенностей организма.

Основные задачи восстановительного лечения:

• укрепление местного и общего иммунитета;
• предотвращение перехода острого процесса в хронический тонзиллит;
• профилактика ранних и поздних осложнений;
• восстановление функций миндалин, нормализация микрофлоры глотки;
• повышение общей сопротивляемости детского организма к инфекциям.

В первые 2 недели после болезни рекомендован щадящий режим. Затем идет постепенное расширение двигательной активности, дозированные прогулки на свежем воздухе, достаточный сон.

Обязательный пункт восстановительного лечения – полноценное питание с высоким содержанием белков, витаминов, микроэлементов. В рационе должны преобладать молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, фрукты, каши. Исключаются острые, соленые, копченые блюда, газированные напитки.

Дыхательная гимнастика помогает восстановить функцию глотки и небных миндалин. Упражнения подбирает врач ЛФК с учетом возраста пациента и сопутствующей патологии. Обычно они включают надувание шариков, задувание свечи, полоскание горла теплой водой с добавлением соли, отварами трав.

Физиотерапевтическое лечение назначается при наличии остаточных явлений ангины – болей в горле, увеличенных миндалинах, региональных лимфоузлах. Наиболее часто применяют:

• УВЧ-терапию – воздействие на миндалины токами высокой частоты;
• электрофорез с противовоспалительными препаратами;
• УФО миндалин – облучение миндалин ультрафиолетовыми лучами;
• лазеротерапию – улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию тканей.

Иммуномодулирующая терапия показана ребенку с частыми ангинами и хроническим тонзиллитом. Используются как местные средства (рассасывающие таблетки с бактериальными лизатами), так и общие – иммуномодуляторы растительного и синтетического происхождения курсами по 10–14 дней.

Обязательно проводится санация хронических очагов инфекции. Кариозные зубы, хронические синуситы, аденоиды нередко становятся источником рецидивов ангины. Их своевременное выявление и лечение – важное направление реабилитации.

Для профилактики повторных ангин рекомендуются курсы промывания миндалин антисептиками, смазывания их йодинолом и люголем. Хороший эффект дает применение продигиозана, который стимулирует выработку интерферона.

Также необходимо диспансерное наблюдение у ЛОР-врача в течение 1 года после перенесенной ангины. Периодический осмотр и консультации специалиста позволяют вовремя выявить и предотвратить осложнения, скорректировать план реабилитации.

Реабилитационный период продолжается от двух недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести перенесенной болезни и индивидуальных особенностей пациента. Все это время нужно находиться под наблюдением врача, следовать его рекомендациям.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить риск развития ангины и ее осложнений, необходимо:

• избегать переохлаждений, одеваться по погоде;
• укреплять иммунитет (закаливание, физическая активность, прием витаминов);
• соблюдать правила гигиены (мыть руки, не пить из общей посуды);
• своевременно лечить хронические заболевания носоглотки;
• отказаться от курения;
• полноценно питаться;
• избегать стрессов.

Пациентам, перенесшим ангину, рекомендуется диспансерное наблюдение у ЛОР-врача в течение года. При частых рецидивах заболевания показана консультация иммунолога для коррекции иммунного статуса.

Список литература:

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 576 с.
2. Дайхес Н. А., Карнеева О. В., Поляков Д. П. Оториноларингология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1024 с.
3. Лопатин А. С., Свистушкин В. М. Острый тонзиллит и его осложнения. – М.: МИА, 2010. – 48 с.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли вылечить ангину без антибиотиков?

Поскольку основной причиной ангины является бактериальная инфекция, лечение без антибиотиков обычно неэффективно и может способствовать развитию осложнений. Однако решение о назначении антибактериальных препаратов принимает только врач после обследования пациента.

2. Как узнать, какая у меня ангина – бактериальная или вирусная?

Различить бактериальную и вирусную природу ангины можно по клиническим признакам (характер налетов, увеличение лимфоузлов), а также по результатам анализов (мазок из зева, экспресс-тест на стрептококк). Точный диагноз ставит врач-отоларинголог.

3. Как понять, что ангина дала осложнение?

Подозрения на осложнения ангины возникают при сохранении высокой температуры более 5–7 дней, появлении болей в суставах, учащенного сердцебиения, отеков. При этих симптомах необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

4. Чем опасна ангина?

Ангина представляет опасность своими осложнениями как местного (паратонзиллярный абсцесс), так и общего характера (ревматизм, нефрит, сепсис). Эти состояния могут привести к инвалидности и даже угрожают жизни пациента, особенно при поздней диагностике и неадекватной терапии.