Анальная трещина

Анальная трещина – деликатная проблема, которая может привести к серьезным последствиям. Дефект в области ануса провоцирует сильные боли, кровянистые выделения, приводит к боязни опорожнения кишечника. Лечение, которое помогает избежать инфекций и незаживающих язв, предусматривает медикаментозную терапию или хирургическую операцию.

В нашей статье мы расскажем о методах лечения анальных трещин, а также о том, как распознать дефект еще до появления симптомов.

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина – это открытая рана на слизистых оболочках ануса, которая поднимается к прямой кишке. Внешне она напоминает разрыв, который может достигать одного сантиметра в длину.

Несмотря на относительно небольшие размеры, анальная трещина может стать причиной серьезных последствий для здоровья. При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническое течение, вызывает сильные боли и зуд в заднем проходе, повышает риск образования гнойных свищей и парапроктита.

Большая часть пациентов проктолога с анальной трещиной – это молодые женщины в возрасте до 40 лет. Эта деликатная проблема появляется у них чаще всего после беременности или тяжелых родов.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание относится к патологиям органов пищеварения, и имеет коды К 60.0 «Острая трещина заднего прохода», К60.1 «Хроническая трещина заднего прохода» или К60.2 «Трещина заднего прохода неуточненная».

Анальная трещина является распространенным заболеванием, которое занимает третье место среди всех патологий кишечника.

Симптомы анальной трещины

Если у пациента развивается острая анальная трещина, симптомы появляются непосредственно после разрыва:

• сильная острая боль во время посещения туалета;
• боль стихает через 5−10 минут после опорожнения;
• на бумаге заметны капли крови;
• неприятное ощущение инородного тела в прямой кишке, которое постепенно исчезает после опорожнения.

При отсутствии лечения болезнь постепенно переходит в хроническую форму. Среди характерных симптомов таких анальных трещин:

• боль после дефекации сохраняется продолжительное время;
• резь в анусе;
• появление кровяных следов;
• спазм сфинктера, который мешает нормальному опорожнению;
• неприятный зуд и дискомфорт.

При хронической анальной трещине человеку больно посещать туалет. Развивается настоящий невроз – страх перед дефекацией. Человек подсознательно сдерживает позывы, реже опорожняет кишечник. Это становится причиной хронических запоров, которые сопровождаются тяжестью в животе, спазмами, плохим самочувствием.

Причины анальной трещины

Анальные трещины нередко диагностируют у детей и взрослых. Среди вероятных причин болезни:

• повреждение ануса при частых запорах, привычке тужиться;
• высокое внутрибрюшное давление при болезнях ЖКТ;
• разрыв слизистых оболочек во время родов, на последних триместрах беременности;
• повреждение при поднятии тяжелых предметов;
• нетрадиционные виды секса, использование секс-игрушек;
• неправильное проведение клизмы;
• малоподвижная сидячая работа, усиливающая напряжение в малом тазу;
• злоупотребление спиртными напитками, острыми блюдами со специями.

В 70 % случаев анальные трещины возникают у людей, страдающих от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени или поджелудочной железы. Сахарный диабет значительно повышает риск развития этой патологии у взрослых, так как слизистые оболочки становятся более сухими и легко разрываются при попытке тужиться.

У многих пациентов с анальными трещинами проктологи диагностируют геморрой. Он также снижает эластичность мышц и слизистой оболочки вокруг ануса, что увеличивает риск разрыва при дефекации.

Анальная трещина у ребенка чаще развивается при неправильной постановке газоотводной трубки, клизмы. Стенки заднего прохода часто надрываются при слишком плотных каловых массах. У таких детей нередко диагностируют дисбактериоз кишечника, раздражение кожи вокруг ануса из-за атопического дерматита, глистов.

Патогенез

Анальные трещины появляются в ответ на травму слизистой оболочки заднего прохода. Они возникают при прохождении через анус слишком твердых и грубых каловых масс. Иногда причиной становится водянистая диарея, которая раздражает анодерму (кожу и слизистую анальной области) и повреждает стенки анального отверстия.

Часто причиной анальных трещин становится чрезмерное напряжение внутреннего анального сфинктера. Этот мышечный орган, состоящий из гладких волокон, контролируется нервной системой человека. Если у пациента наблюдается повышенное внутрибрюшное давление, сфинктер рефлекторно сокращается, что вызывает дискомфорт при опорожнении кишечника и может привести к травмам, когда каловые массы травмируют его стенки.

Большую роль в патогенезе заболевания играет состояние микрофлоры нижних отделов кишечника.

Клинические исследования показали, что снижение уровня полезных бифидобактерий и лактобактерий в кишечнике может привести к таким неприятным симптомам, как метеоризм и раздражение. Это, в свою очередь, может вызывать спазмы внутреннего сфинктера и образование трещин.

Классификация и стадии

По характеру течения болезни проктологи выделяют следующие формы:

• Острые анальные трещины – наблюдаются не более 1−2 месяцев, не имеют грубых рубцов по краям раны. Люди ощущают жгучую боль, которая проходит через 10 минут после посещения туалета. На этой стадии болезнь хорошо поддается лечению.
• Хронические анальные трещины – возникают при отсутствии комплексного лечения. Края раны имеют волокна из соединительной ткани. Патология сопровождается гипертрофией анальных сосочков и изменением слизистых оболочек. Боль иногда возникает через 30−40 минут, нарастает в положении сидя.

В зависимости от места расположения анальной трещины, диагностируют следующие виды ран:

• Задние – расположены в наиболее слабом и подвижном месте, где сходятся мышцы ануса. На задней стенке также появляются трещины при родоразрешении, поднятии тяжестей и перенапряжении.
• Передние – встречаются реже и обычно возникают из-за длительного сидения или из-за сухости слизистой оболочки.
• Множественные – появляются симметрично на передней и задней стенках ануса, сильно повреждая слизистые оболочки заднего прохода.

На боковых стенках заднего прохода анальные трещины появляются крайне редко (не более 0,5 % от всех диагностированных случаев).

Осложнения 

Даже небольшие анальные трещины не только вызывают резкие боли и психологический дискомфорт. При прохождении каловых масс патогенная микрофлора из кишечника может попадать внутрь открытой раны, запуская опасное воспаление.

Среди возможных осложнений незаживающих анальных трещин:

• Парапроктит – бактерии через рану проникают к нижнему отделу прямой кишки и анальным железам. Они вызывают воспалительный процесс с образованием гноя. Во многих случаях пациенту необходима помощь хирурга. В противном случае гной может вызвать сепсис и другие опасные последствия.
• Пектиноз – если у человека периодически образуются анальные трещины, они могут заживать самостоятельно, покрываться фиброзной тканью. Задний проход сужается, сфинктер теряет эластичность. Пациент не может самостоятельно опорожнять кишечник, может потребоваться операция.

Серьезной проблемой при анальных трещинах является психологический дискомфорт. Сильные боли могут вызывать страх перед дефекацией, что приводит к тяжелому психосоматическому состоянию. Из-за боязни опорожнения кишечника человек может отказываться от еды, что приводит к хроническим запорам и развитию дисбактериоза, а также к обострению язв тонкой кишки и повышению риска образования опасных полипов в прямой кишке.

Когда обращаться к врачу?

Многие пациенты пытаются самостоятельно решить проблему. Из-за стеснения они могут длительное время откладывать визит к проктологу и часто попадают в клинику уже с серьезными осложнениями – такими, как гнойный парапроктит или запущенный геморрой.

Если вы испытываете периодическую боль при посещении туалета, не стоит откладывать визит к специалисту. Современные методы лечения помогают ускорить заживление анальных трещин, быстро избавляют от дискомфорта и зуда, а также позволяют избежать осложнений и сохранить здоровье кишечника.

Диагностика анальной трещины

Симптомы анальных трещин во многом схожи с геморроем. Поэтому поставить точный диагноз может только квалифицированный врач в клинике.

Главным методом диагностики является визуальный осмотр, который выполняет врач-проктолог на гинекологическом кресле. Пациент при этом лежит на спине, а его ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу.

Во время осмотра области ануса врач может выявить различные повреждения, открытые раны и мокнущие участки. Кроме того, он обращает внимание на наличие рубцов и других дефектов, которые могут причинять боль.

Среди других методов диагностики при анальных трещинах выделяют:

• сфинктерометрию – с помощью специального датчика можно измерить тонус, силу сокращения сфинктеров и исключить спазм;
• эндоанальное УЗИ – выявляет эрозии, язвы и свищи внутри анального канала, которые часто развиваются при хронических анальных трещинах.

При анальных трещинах даже ректальный осмотр вызывает сильные боли. Поэтому проктологи используют местные анестезирующие средства. Они на время снижают чувствительность, позволяя пациенту более комфортно пройти диагностику.

Колоноскопия рекомендована только при запущенной форме болезни. Исследование показывает наличие внутренних повреждений кишечника, позволяет врачу оценить состояние слизистых оболочек, исключить свищи.

Диагностику при анальных трещинах дополняют анализами крови, мочи. Детям часто назначают копрограмму – исследование каловых масс, которое показывает состояние микрофлоры при дисбактериозе.

Лечение анальной трещины

Выбор методов лечения анальной трещины – задача врача-проктолога. Самолечение не только не приносит пользы, но и может усугубить ситуацию, замедляя процесс заживления.

Если у пациента диагностирована анальная трещина, лечение напрямую зависит от формы заболевания. При остром течении заболевания проктологи рекомендуют медикаментозное лечение, подбирая препараты индивидуально для каждого пациента. В этот список входят:

• Слабительные средства при хронических запорах – такие препараты могут содержать растительные компоненты и эффективно размягчают каловые массы (на основе сенны, льняного семени).
• Ректальные свечи и мази с заживляющими и обезболивающими свойствами. В их состав входят такие компоненты, как метилурацил, пропионовая кислота, натуральные масла и анальгетики. Эти средства пациентам удобно применять и дозировать самостоятельно в домашних условиях.
• Суппозитории с противовоспалительным действием – они содержат противомикробные компоненты и ускоряют заживление раны.
• Мазь на основе оксида азота или нитроглицерина – она снимает спазмы сфинктера и расслабляет мышцы ануса для более быстрого восстановления.
• Мази с антибактериальными компонентами – эти средства уменьшают риск инфицирования раны и болезненного воспаления.

В домашних условиях при анальных трещинах лечение можно дополнить теплыми ванночками с отварами трав (ромашки, тысячелистника). Они успокаивают и увлажняют раздраженную кожу, слизистые оболочки, усиливает эффект противовоспалительных и заживляющих препаратов.

Если причиной анальных трещины является спазм сфинктера, рекомендована инъекция ботулотоксина. Метод относится к консервативной терапии, снимает мышечное напряжение, блокирует спазмы при дефекации, что уменьшает боль. Препарат ботокса сохраняет эффект не менее 2–3 месяцев. За этот период рана заживает, улучшается состояние слизистых оболочек.

При хронических анальных трещинах лечение также начинают с медикаментозной терапии. Необходимо снять острое воспаление, улучшить состояние слизистых оболочек, восстановить здоровое кровообращение.

Пациентам с анальными трещинами рекомендуется пересмотреть питание. Важно восстановить здоровую работу желудочно-кишечного тракта, устранить дисбактериоз. Для этого назначают препараты с повышенным содержанием лакто- и бифидобактерий, которые необходимо принимать продолжительным курсом.

Лечебная диета при анальных трещинах включает полезные продукты, обогащенные растительными волокнами. Вот основные рекомендации диетологов:

• ежедневно пить больше чистой воды, отказаться от сладкого чая, газированных напитков;
• добавлять в блюда пшеничные отруби, льняное семя в качестве источника пищевых волокон;
• употреблять больше овощей и фруктов, улучшающих пищеварение и перистальтику кишечника (яблоки, груши, абрикосы);
• сладости заменить сухофруктами, которые содержат большое количество пищевых волокон, дают мягкий слабительный эффект (чернослив, курага).

Если не заживает хроническая анальная трещина, лечение требует хирургического вмешательства. Во время операции хирург проводит иссечение тканей вокруг раны, убирает соединительные волокна и рубцы, после чего аккуратно накладывает швы на разрез.

Если воспалилась анальная трещина, операция показана в срочном порядке. Помощь хирурга-проктолога также необходима при образовании в заднем проходе свищей, абсцесса, при обострении парапроктита. После удаления анальной трещины и образовавшихся гнойников назначают курс антибиотикотерапии.

Реабилитация 

После хирургического лечения анальных трещин пациентам требуется комплексная реабилитация. В первые дни необходимо регулярно менять повязки, обрабатывать рану антисептическими растворами и наносить заживляющие мази.

После операции пациенту необходимо следить за стулом. В первые дни назначается легкая жидкая диета, которая помогает на время отсрочить дефекацию. Чтобы ускорить заживление раны, можно сделать клизму со слабительным эффектом.

В период ранней реабилитации необходимо:

• следить, чтобы стул был ежедневным;
• внимательно относиться к профилактике запоров;
• полностью исключить алкогольные напитки, блюда со специями, копченые виды мяса и маринады;
• отказаться от физических нагрузок, не поднимать тяжести;
• не принимать горячую ванну;
• не использовать туалетную бумагу (лучше заменить ее подмыванием теплой водой).

На время реабилитации пациентам необходимо придерживаться лечебного питания, постепенно восстанавливать физическую активность. После заживления раны можно пройти курс физиотерапии: ультразвуковой, лазерной, УФО.

Некоторые клиники при оперативном лечении анальных трещин применяют более современное иссечение с помощью лазерной или радиоволновой хирургии.

Профилактика и рекомендации

Чтобы избежать появления болезненных анальных трещин, необходимо избегать возможных факторов риска:

• питаться правильно и разнообразно, добавлять растительную клетчатку для улучшения перистальтики;
• обязательно употреблять продукты, которые являются профилактикой запоров (сухофрукты, овощи, фрукты);
• соблюдать питьевой режим;
• ежедневно употреблять кисломолочные продукты;
• при хронических запорах подобрать препараты на растительной основе с легким слабительным эффектом;
• своевременно лечить болезни желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз кишечника.

Анальные трещины – это проблема, которую можно предупредить, если следить за здоровьем кишечника. Правильное питание и профилактика запоров снижают внутрибрюшное давление, уменьшают риск травмы заднего прохода при дефекации, позволяют забыть о неприятной проблеме.

Литература:

1. Клинические рекомендации. «Анальная трещина». 2021–2023(25.06.2021). Утверждены Минздравом РФ
2. Абрицова М. В., Торчуа Н. Р., Богданова Е. М., Маркина М. А. «Безоперационное лечение хронической анальной трещины». Амбулаторная хирургия. №19(1). 2022 г.

Часто задаваемые вопросы

1. Как отличить трещину от геморроя?

Характерный признак геморроя – это образование мягких узлов и шишек вокруг заднего прохода. При анальных трещинах формируются раны, кровотечение более скудное, боль быстро проходит после опорожнения кишечника.

2. Как вылечить хроническую трещину без операции?

Одним из современных методов лечения хронических трещин являются инъекции ботулотоксина. У 80 % больных раны заживают после трехмесячного курса, реже наблюдаются рецидивы. Но побочным эффектом является недержание газов.

3. Что если не лечить трещину?

Если не лечить трещину, болезнь может перейти в хроническую форму. Анальные трещины не заживают самостоятельно и при попадании патогенной микрофлоры легко инфицируются. У пациента может образоваться гнойный абсцесс в области заднего прохода, что потребует срочной операции.

4. Можно ли делать колоноскопию при трещине?

Анальная трещина не является к противопоказаниям колоноскопии. Но процедуру рекомендуют только при сильных кровотечениях, диагностике полипов, эрозии, перед хирургической операцией, обязательно применяют анестезию.